病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考試試題1(存儲(chǔ)版)
【正文】 8小時(shí)2化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來(lái)后 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、值班醫(yī)師 C、住院醫(yī)生 D、主治醫(yī)生 E、實(shí)習(xí)醫(yī)生主訴寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)正確：（）A、指出疾病主要屬何系統(tǒng) B、指出疾病的急性或慢性 C、指出疾病并發(fā)癥的可能 D、指出疾病的發(fā)展及預(yù)后 E、文字精煉，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用（）A、藍(lán)黑墨水 B、碳素墨水 C、紅色墨水 D、黑色圓珠筆 E、紅色圓珠筆疑難病例討論紀(jì)錄是指由 主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。（）A、秒 B、分鐘 C、小時(shí) D、天1請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，須先征得患者同意，并報(bào)本單位管理部門(mén) 批準(zhǔn)方能執(zhí)行。（）A、6 B、8 C、24 D、48常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后 小時(shí)內(nèi)完成。具體采用何種形式依告知的具體情況而定。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。病歷書(shū)寫(xiě)的基本原則：客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，完整，規(guī)范。③、首次病程記錄：入院8 小時(shí)內(nèi)。⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來(lái)后 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。②、增加了“擬診討論”名詞。新規(guī)范細(xì)化了入院記錄中的，的具體書(shū)寫(xiě)內(nèi)容。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：入院48 小時(shí)內(nèi)完成。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、預(yù)防接種史、輸血史、食物或 等。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)。病歷書(shū)寫(xiě)的基本原則：。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、要求： 小時(shí)內(nèi)完成。③、首次病程記錄：入院 小時(shí)內(nèi)。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。各種病歷資料完成的時(shí)限①、門(mén)（急）診病歷：。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由 書(shū)寫(xiě)，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有 簽名。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求：24 小時(shí)內(nèi)完成。病歷書(shū)寫(xiě)的基本原則：客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，完整，規(guī)范。首次病程記錄與以往有何不同之處？病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考核試題答：①、細(xì)化了首次病程記錄中病例特點(diǎn)，擬診討論（診斷依據(jù)與鑒別診斷），診療計(jì)劃的內(nèi)容。⑥、死亡病例討論記錄： 內(nèi)完成。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或 藥物過(guò)敏史 等。第四篇：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試題病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范姓名 科室 分?jǐn)?shù) 填空題（100分）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的（）、（）、（）等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。醫(yī)療告知的形式包括的（）、（）、（）。（）A、1 B、2 C、3 D、4出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后小時(shí)內(nèi)完成。（）A、10 B、15 C、20 D、301記錄死亡的時(shí)間應(yīng)當(dāng)記錄到，死亡時(shí)間在病歷中一致。（）
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