【正文】 ＋腎上腺素＋胰高糖素＋糖皮質激素。 ?DM如妊早期腎功測定肌酐去除率 90181。 INS靜點： 血糖 600 mg/dl： INS 8 ~ 12u/h iv ＮＳ 400 mg/dl： 5 ~ 10 u/h 2h以后 24 u/h 250 mg/dl: 4 ~6u/h 150 ~200 mg/dl： D5林格氏液與 NS交替至 酮體 〔 － 〕 補鉀 PH: NaHCO3 糾酸 ， 按 4g葡萄糖加 1u胰 島素維持 ， 使血糖正常 ， 尿糖 ? ~ (+)， 尿酮體 ()。 ? 產程中血糖監(jiān)測：每 1— 2小時測一次 。 胎兒監(jiān)測 ? 先天畸形 ：早孕 HbA1C ≥11%→26% 畸形、 9%→ 畸 形率同非GDM ? 生化監(jiān)測：唐篩、羊水或絨毛細胞學診斷、 B超 ? 生長發(fā)育：妊娠圖 ,、 B超 (注意 IUGR及 IUGA) ? 成熟度： 肺 L/S ≥ PG (+) 或 2%、羊水泡沫 1:2 (+) ? 宮內缺氧 ? 胎動、 B超 (生物物理評分、臍 A、大腦中動脈或腎動脈血流 A/B、 PI、 RI) ? 胎心監(jiān)護： NST,CST ； 生化： HPL,SP1； ? 開始可從 28周起。 各種胰島素比較 作 用 時 間 ( h ) 胰島素 藥物 用法 起效 高峰 維持 短效 普通胰島素 皮下 0 . 5 1 — 3 6 — 8 餐前半小時 靜脈 即刻 0 . 5 2 滅酮時用 中效 低蛋白鋅胰島素 皮下 2 4 8 — 12 18 — 24 早或晚餐前 1 小時 珠蛋白鋅胰島素 皮下 2 — 4 6 — 10 12 18 長效 精蛋白鋅胰島素 皮下 3 — 6 16 — 18 24 — 36 早或晚餐前 1 小時 諾和靈 R〔 短效 〕 人工基因重組胰島素 諾和靈 N〔 中效 〕 第三十八頁，共五十七頁。 (7)等值硬果類交換表 每份硬果供蛋白質 4g，脂肪 7g，碳水化合物 2g，熱量 90kcal 食品 重量（ g） 食品 重量（ g） 芝麻醬 15 葵花籽 （帶殼） 25 花生米 15 南瓜籽（帶殼） 25 核桃粉 15 西瓜籽（帶殼） 40 杏仁 15 第三十五頁，共五十七頁。 食物 GI 食物 GI 食物 GI 食物 GI 食物 GI 面包 69 胡蘿卜 92 麥芽糖 108 蘋果 39 扁豆 29 大米 72 土豆 (新 ) 70 乳糖 90 香蕉 62 豌豆 33 糯米 66 土豆 80 蜂蜜 75 牛奶 36 柚子 25 玉米粥 80 果糖 20 蔗糖 60 黃豆 15 梨 36 熟香蕉 52 生香蕉 30 獼猴桃 52 西瓜 72 柑桔 43 局部食物的血糖生成指數 〔 葡萄糖＝ 100〕 第二十八頁，共五十七頁。其作用不僅提供熱能、還參與血糖調節(jié)，降低血脂、改善腸道菌群、提供機體重要組成物質等。 GDM處理 ?飲食治療 ?熱卡攝入 —— 以不引起饑餓性酮體及餐后高血糖為宜 ， 維持空腹血糖 60— 100 mg/dl，餐后 2h120 mg/dl為佳 。 ? WHO標準二次中任何一次異常診為 GDM， 空腹≥、 二小時 ≥。 GDM篩查、確診 第十頁，共五十七頁。 第七頁，共五十七頁。 空腹血糖 ? 較非妊期低 ， 早期 ?10%， 晚期達最低水平 ? 原因 ?葡萄糖需供本身能量代謝還需供胎兒需要 ， 胎兒肝 酶功能差 ， 不具促進糖原異生能力 ， 能量全部來自母血葡萄糖 ， 胎血糖為母血糖的 60%— 80%。妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus— GDM) 第一頁，共五十七頁。 ?腎血流量 ?， 腎小球濾過率 ??易有尿糖排出 。 ?雌激素：降低糖耐量，升高孕婦對葡萄糖的不耐受性。 篩查時間 ?高危者：初診時進行 ?低危者：妊娠 24－ 28周首次，以后在產科檢查中發(fā)現胎兒大，羊水多或出現病癥隨時復查 ?高危者初診篩查正常， 24－ 28周復查 第十一頁，共五十七頁。如空腹 ， 但二小時血糖 — mmol/L間為 GLGT。 ?可按體重計算熱量 標準體重＝身長 〔 cm)－ 100－ 〔 身長－ 150〕 /2 目前體重 /標準體重 熱卡 kcal/kg 體重增加 80% 3640 2840 80120% 30 2535 120150% 24 1525 150% 1218 1525 第二十一頁，共五十七頁。 每 100g谷類 〔 可食局部 〕 的碳水化合物量 種類 能量 /kJ 碳水化合物 非淀粉多糖 總膳