【正文】 要以優(yōu)化服務流程、強化服務質(zhì)量、改善服務作風為重點，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和服務水平，改善人民群眾就醫(yī)體驗。 三、重點工作：調(diào)動醫(yī)務人員積極性 醫(yī)務人員的積極性是改革成功與否的重要因素，必須緊緊依靠醫(yī)務人員去執(zhí)行和落實改革政策，以推進改革的深化。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實現(xiàn)。 。主要包括公立醫(yī)院法人治理、補償機制、監(jiān)管機制、院長職業(yè)化等方面的制度設計。 要解決這些問題，關鍵要對公立醫(yī)院的性質(zhì)和功能進行明確定位，而定位的含義不僅僅是簡單劃分是哪種性質(zhì)的醫(yī)院，而是要進一步明晰公立醫(yī)院的權與責。三是美國慈善事業(yè)極為發(fā)達，慈善規(guī)模世界第一，許多非營利組織都開辦醫(yī)院，免費為窮人看病，這大大緩解了公立醫(yī)院的壓力，也有效分流了病人。醫(yī)護人員的工資待遇不變(日本公立醫(yī)院醫(yī)護人員執(zhí)行的是公務員工資體系)，醫(yī)院的收入?yún)s在不斷減少，導致公立醫(yī)院難以為繼，紛紛被迫合并、倒閉，或轉(zhuǎn)讓給民營資本。對此，印度政府的理念是，如果小病能得到免費治療，可防止發(fā)展成大病，這對國家來說可以節(jié)省更多支出，人民也不再擔憂，長遠來看這是一項利國利民的好事，是以最小的投入換取最大的回報。印度有2億多貧困人口，其中絕大部分生活在農(nóng)村。如果說中國公立醫(yī)院改革需要借鑒國外的經(jīng)驗的話，那么自由市場經(jīng)濟的美國、國家市場經(jīng)濟的日本和與中國同為“金磚國家”的印度應能為中國提供不同類別的啟發(fā)借鑒。醫(yī)務人員是衛(wèi)生改革發(fā)展的中堅力量，沒有他們的積極參與和實踐，公立醫(yī)院改革很難取得成功。過度行政化導致醫(yī)院價值錯位，社會功能缺失，效能低下，效益較差，醫(yī)患矛盾加劇，創(chuàng)新動力不足。城市大醫(yī)院數(shù)量過多，規(guī)模仍在不斷擴大，農(nóng)村和基層公立醫(yī)院數(shù)量不足、水平不高，醫(yī)療資源分配不均。具體表現(xiàn)在以下六個方面。鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求；有利于建立競爭機制，形成公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構相互促進、共同發(fā)展的格局。濰坊市實行工資總額控制，由公立醫(yī)院按照“定崗定薪、以績?nèi)〕辍钡脑瓌t，自主確定收入分配方式，逐步建立公平公正的內(nèi)部激勵分配機制。鞍山市、廈門市、深圳市、株洲市實行了同級醫(yī)療機構之間醫(yī)學影像學和常規(guī)臨床檢驗項目結(jié)果互認制度，避免不必要的醫(yī)療資源浪費。中央財政投入300多億元，支持2000多所縣級醫(yī)院進行標準化建設，以改善縣級醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和條件。蕪湖市成立3大醫(yī)療集團。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，共調(diào)整了2859項臨床診療大類項目的收費標準，同時適當拉開二、三級手術收費標準。 。公立醫(yī)院改革何去何從，關鍵是如何定位公立醫(yī)院，如何改革法人治理模式。此舉有可能促使公立醫(yī)院“去行政化”，并與私立醫(yī)院公平競爭 關鍵詞之四：“社區(qū)首診”、“分級醫(yī)療”及“雙向轉(zhuǎn)診”。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準。為有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’問題，2009年3月17日，國務院出臺了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱意見)。 ——公立醫(yī)院經(jīng)費投入主體 一般來說，按照行政區(qū)劃分類的公立醫(yī)院的經(jīng)費投入主體是本級財政。在中國的計劃經(jīng)濟年代，企業(yè)廣泛行使社會職能，從而就有了大量歸企業(yè)所有的公立醫(yī)院存在。我國公立醫(yī)院概覽 公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院，即國家出錢辦的醫(yī)院。2012年第12期(總第204期)遼寧省財政科學研究所遼 寧 省 財 政 學 會 2012年7月25日本期主題：公立醫(yī)院改革 [按]長期以來，公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，承擔了絕大部分的醫(yī)療需求，與此同時，近年來廣受社會詬病的“看病難、看病貴”問題也主要指向公立醫(yī)院。截至2009年底，我國共有公立醫(yī)院14086家，約占醫(yī)院總數(shù)的71%；2009年，%。另外，一些系統(tǒng)、部門也辦醫(yī)院，同樣延續(xù)到今天。按照中國《預算法》，國家實行一級政府一級預算，設立中央，省、自治區(qū)、直轄市，設區(qū)的市、自治州，縣、自治縣、不設區(qū)的市、市轄區(qū)，鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)五級預算，從而公立醫(yī)院也是五級設立，本級投入。《意見》提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標，其中幾處提法極為關鍵，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展意義重大。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。針對“看病難”問題，《意見》提出要轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷提高服務水平，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責；建立公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。法人治理以權力分工、互相制衡、效率與責任并重為理念，為保障財產(chǎn)所有者利益而在所有者和代理人之間形成的一種契約關系和制度結(jié)構。我國公立醫(yī)院系統(tǒng)龐大，國家財政有限，補償力不從心是不爭的事實。安徽省向試點城市下放醫(yī)療服務價格管理權，提高了護理收費標準。鎮(zhèn)江市依托江蘇康復、江蘇江濱兩大醫(yī)療集團，將城區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部納入并實行一體化、緊密化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務利用率和居民選擇社區(qū)首診率顯著提高，2010年城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構完成門急診量占全市門診總量的54%。全國普遍開展城鄉(xiāng)對口支援，1100多所三級醫(yī)院與2139家縣級醫(yī)院建立了長期對口協(xié)作關系，城市三級醫(yī)院為縣級醫(yī)院培訓6000多名骨干醫(yī)師，明顯提高縣級醫(yī)療管理和服務能力。七臺河市還在各醫(yī)療機構推行醫(yī)療服務“菜單制”，根據(jù)患者的不同需求和支付差異，制定了必選的基本醫(yī)療服務“菜單”、特需服務“菜單”以及折扣讓利服務。深圳市要求將醫(yī)務人員的獎金與醫(yī)療服務、藥品收費脫鉤，與工作業(yè)績、質(zhì)量和考核結(jié)果緊密掛鉤。昆明市鼓勵社會資本在市、縣城區(qū)和缺醫(yī)少藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照醫(yī)療機構設置規(guī)劃，依法舉辦規(guī)模醫(yī)療機構；鼓勵社會有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術人才領辦、創(chuàng)辦醫(yī)療機構。 ，強化公立醫(yī)院公益性任務艱巨。醫(yī)療機構功能重疊或低水平重復建設，導致了醫(yī)療服務體系整體效益低下和無序競爭；城市大醫(yī)院擁擠不堪，農(nóng)村基層和中小醫(yī)院門庭冷落。 。因此，在人事分配制度和改制調(diào)整等過程中，應充分考慮員工的利益，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性，防止出現(xiàn)多數(shù)人收入受到較大影響甚至失去工作，是公立醫(yī)院改革能否成功的重要因素。 ——印度公立醫(yī)院：低水平但純公益 印度憲法規(guī)定，所有國民都享有免費醫(yī)療。印度政府規(guī)定每10萬名農(nóng)村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心，中心一般有30張左右病床和4名醫(yī)生，并配有較完善的檢查設備等。 ——日本公立醫(yī)院：難以為繼的高水平加公益性質(zhì) 日本有全民醫(yī)保制度，醫(yī)保水平很高(報銷比例達