【正文】 人民幣高21%。正是因?yàn)橛《蓉?cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入過小，從而印度公立醫(yī)院很難留住頂尖醫(yī)生，醫(yī)療設(shè)備陳舊不堪，藥品和醫(yī)用耗材檔次極低，醫(yī)院也常常是人滿為患，甚至要排一天的隊(duì)才能看病，而且，印度公立醫(yī)院一般不能收治大病、重病患者，而大多是治療一些小病、為民眾檢查身體、社區(qū)衛(wèi)生防疫與健康宣傳普及。對(duì)此，印度政府的理念是，如果小病能得到免費(fèi)治療，可防止發(fā)展成大病，這對(duì)國(guó)家來說可以節(jié)省更多支出，人民也不再擔(dān)憂，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看這是一項(xiàng)利國(guó)利民的好事，是以最小的投入換取最大的回報(bào)。正因?yàn)檫@些原因，日本的公立醫(yī)院不愁患者來源，單靠醫(yī)保收入就能維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，而且還有財(cái)政撥款(一般相當(dāng)于同期財(cái)政預(yù)算支出的6%7%，遠(yuǎn)高于中國(guó))。隨著日本社會(huì)老齡化程度的日益加深，醫(yī)療需求不斷增加。在這種情況下，厚生勞動(dòng)省制定了以抑制醫(yī)療費(fèi)用為基調(diào)的政策，其中一個(gè)重要舉措就是年年下調(diào)診療報(bào)酬價(jià)格。醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不變(日本公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的是公務(wù)員工資體系)，醫(yī)院的收入?yún)s在不斷減少，導(dǎo)致公立醫(yī)院難以為繼，紛紛被迫合并、倒閉，或轉(zhuǎn)讓給民營(yíng)資本。不僅如此，在診療報(bào)酬不斷下調(diào)的情況下，日本公立醫(yī)院必須依法履行的急救、產(chǎn)科、兒科等很多不盈利項(xiàng)目卻有增無減，導(dǎo)致公立醫(yī)院大面積虧損，赤字嚴(yán)重，人心不穩(wěn)，優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員迅速流失，而優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的迅速流失反過來加速了公立醫(yī)院的衰落與關(guān)停。與之相對(duì)應(yīng)的，就是不同階層的人群到不同的醫(yī)院看病。美國(guó)的公立醫(yī)院(包括慈善醫(yī)院)一律免費(fèi)看病，但除非是意外傷害或心肌梗塞等危急病癥，一般病人到公立醫(yī)院看病必須先得到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的許可，并通過預(yù)約確認(rèn)，方能到公立醫(yī)院就診。三是美國(guó)慈善事業(yè)極為發(fā)達(dá)，慈善規(guī)模世界第一，許多非營(yíng)利組織都開辦醫(yī)院，免費(fèi)為窮人看病，這大大緩解了公立醫(yī)院的壓力，也有效分流了病人。因此，下一步我國(guó)公立醫(yī)院的改革將逐漸跨入深水區(qū)，將會(huì)更多地觸及公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革，而公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)也將再次提到議事日程上來。其次，公立醫(yī)院改革改什么？仔細(xì)梳理我國(guó)“看病難、看病貴”現(xiàn)象的背后成因，除去醫(yī)療保障制度不完善等原因，在公立醫(yī)院領(lǐng)域，造成“看病難、看病貴”的主要原因在于醫(yī)療資源配置的不合理和公立醫(yī)院較強(qiáng)的逐利性。而公立醫(yī)院逐利性背后的成因是公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制的不完善。 要解決這些問題，關(guān)鍵要對(duì)公立醫(yī)院的性質(zhì)和功能進(jìn)行明確定位，而定位的含義不僅僅是簡(jiǎn)單劃分是哪種性質(zhì)的醫(yī)院，而是要進(jìn)一步明晰公立醫(yī)院的權(quán)與責(zé)。我國(guó)公立醫(yī)院改革的核心問題是各類公立醫(yī)院的定位問題，是在明晰了政府與公立醫(yī)院的角色之后，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行的一系列制度設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院改革的核心問題是解決各類公立醫(yī)院的定位問題。于是，這就成了一個(gè)解不開的結(jié)：即使再增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入，也不可能把公立醫(yī)院的一切費(fèi)用給包下來，因此，對(duì)現(xiàn)行的公立醫(yī)院實(shí)行分類定位和改革，是下一步公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)。主要包括公立醫(yī)院法人治理、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、院長(zhǎng)職業(yè)化等方面的制度設(shè)計(jì)。目前部分地區(qū)已經(jīng)做了相關(guān)的一些探索，但是在試點(diǎn)過程中，反映出來的主要問題是公立醫(yī)院與政府的權(quán)責(zé)劃分問題，新舊體制之間的對(duì)接問題，如公立醫(yī)院院長(zhǎng)的任命、醫(yī)院管理中心與政府職能部門之間的權(quán)責(zé)應(yīng)該如何劃分？醫(yī)院的監(jiān)事會(huì)、理事會(huì)與職工代表大會(huì)之間的關(guān)系如何處理？在公立醫(yī)院的定位未明確前，這些問題難以得到妥善解決。 。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中明確指出，要改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策。 。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部分，從目前來看，有兩個(gè)非常重要的問題亟待解決：一是管辦分開之后，衛(wèi)生行政部門如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院？管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無法實(shí)現(xiàn)突破。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何面對(duì)龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行有效的談判？有效的談判機(jī)制首先依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實(shí)現(xiàn)?！蛾P(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。在公立醫(yī)院改革與發(fā)展的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的作用變得更加重要，院長(zhǎng)的選拔任用對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展產(chǎn)生直接影響。但是，在過去改革試點(diǎn)中，由于受公立醫(yī)院去行政化、管辦分開等改革進(jìn)展緩慢的制約，院長(zhǎng)職業(yè)化尚未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。 三、重點(diǎn)工作：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性 醫(yī)務(wù)人員的積極性是改革成功與否的重要因素，必須緊緊依靠醫(yī)務(wù)人員去執(zhí)行和落實(shí)改革政策，以推進(jìn)改革的深化。要充分尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，建立能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的人事和收入分配制度，擴(kuò)大醫(yī)院人事、分配的自主權(quán)和分配比例，合理提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平。另外，在人才培養(yǎng)方面，要進(jìn)一步加大人才培養(yǎng)力度，建立數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、區(qū)域分布合理的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。 四、根本目標(biāo)：提供便捷、可負(fù)擔(dān)、舒適價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù) 隨著一系列便民惠民政策措施的實(shí)施和推廣，公立醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率等方面開始得到改進(jìn)，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處，但其廣度和深度還有待進(jìn)一步擴(kuò)大。要以優(yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)作風(fēng)為重點(diǎn)，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。 五、重點(diǎn)突破：縣級(jí)醫(yī)院改革的推進(jìn)與深入 按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革與發(fā)展、全面加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是事關(guān)醫(yī)改全局的重要環(huán)節(jié)，要合理配置縣域醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)置縣級(jí)醫(yī)院。近期主題一覽◇農(nóng)村水利建設(shè)◇橫向轉(zhuǎn)移支付◇新生代農(nóng)民工◇蘇聯(lián)解體二十年◇扶貧開發(fā)◇慈善事業(yè)改革◇地方政府債務(wù)◇校車安全◇長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)◇結(jié)構(gòu)性減稅◇養(yǎng)老金入市◇養(yǎng)老服務(wù)業(yè)◇利率市場(chǎng)化◇云計(jì)算業(yè)務(wù)指導(dǎo)：陳廣君 地 址：沈陽(yáng)市和平區(qū)南京北街103號(hào)策　　劃：王振宇 郵 編：110002采 編：張兵男 電 話：(024)22706630內(nèi)容總結(jié)
（1）2012年第12期(總第204期)
遼寧省財(cái)政科學(xué)研究所
遼 寧 省 財(cái) 政 學(xué) 會(huì) 2012年7月25日
本期主題：公立醫(yī)院改革
[按]長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，承擔(dān)了絕大部分的醫(yī)療需求，與此同時(shí)，近年來廣受社會(huì)詬病的“看病難、看病貴”問題也主要指向公立醫(yī)院
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