低血糖和餐后高血糖-免費閱讀
【正文】 僅 64％的患者 HbA1c％。 第六十五頁，共六十六頁。 23: 583–588 1型糖尿病 門冬胰島素 +NPH 第五十九頁，共六十六頁。 ? 普通面條、富強粉饅頭、油條、烙餅 ? 大米粥、米飯 ? 大麥粒面包、黑麥粒面包、燕麥麩面包、混合谷物面包、通心面 ? 干豆類及其制品 ? 乳類及其制品 GI70% GI55% 楊月欣， ?食物血糖生成指數(shù) ?， I S B N： 7810715607 第五十五頁，共六十六頁。 阿卡波糖對 IGT患者心血管事件的影響 － STOPNIDDM 9國 3年隨訪 研究 (n=1368) 相對 風(fēng)險減少 (%) p 阿卡波糖 (n=682) 撫慰劑 (n=686) 病人數(shù) 利于 0 心肌梗死 任何心血管事件 – 心血管事件 阿卡波糖 撫慰劑 Chiasson JL, et al. JAMA 2024。 餐后高血糖增加視網(wǎng)膜病變危險性 餐后 2小時血糖濃度 (mmol/l) 餐后 2小時胰島素濃度 (pmol/l) 糖尿病引起的視網(wǎng)膜病發(fā)病率(%) Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2024。 Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2024, 46: 543546 2小時血糖水平的升高與心血管疾病相關(guān) 2 hours blood suger level was significantly high in CHD group. Blood sugar levels from OGTT in CHD and control groups 第三十九頁，共六十六頁。 餐后血糖與心血管疾病死亡率 DECODE 19991 Pacific and Indian Ocean 19992 Funagata Diabetes Study 19993 Whitehall, Paris and Helsinki Study 19984 Diabetes Intervention Study 19965 The RanchoBernardo Study 19986 pPG Honolulu Heart Programme 19877 CVD Death 1 DECODE Study Group. Lancet 1999。 低血糖癥的預(yù)防 ? 重點在于普及糖尿病教育 ? 戒煙戒酒，保持每日根本的攝食量和活動量 ? 外出時要隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便自救 ? 胰島素、口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始，選擇低血糖發(fā)生率低的藥物 ? 對老年人應(yīng)放松血糖控制的標(biāo)準(zhǔn) ? 檢測肝腎功能 ? 必要時監(jiān)測夜間血糖 胡紹文主編，實用糖尿病學(xué)〔第二版〕，人民軍醫(yī)出版社 .P257 第三十一頁，共六十六頁。 引起低血糖癥的藥物 胰島素增加 胰島素敏感性增加 肝糖輸出減少 自身免疫機制 其他 胰島素 (常見 ) β 腎上腺素阻滯劑 酒精 (常見 ) 肼苯噠嗪 磺胺 磺脲類 (常見 ) ACE抑制劑 普魯卡因酰胺 水楊酸鹽 雙異丙吡胺 雙胍類 異煙肼 抗凝劑 戊雙脒 含巰基藥物 抗精神病藥 羥芐羥麻黃堿 酮康唑 異煙肼 塞利吉林 氯喹 奧曲肽 苯妥英 Joslin糖尿病學(xué)， P1195 第二十六頁，共六十六頁。 ? 夜間低血糖通常無病癥，可維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可以嚴(yán)重到引起驚厥和抽搐發(fā)作，甚至導(dǎo)致猝死 ? DCCT研究中有 55%的重度低血糖發(fā)生在夜間 ? 夜間低血糖發(fā)生的機制可能是睡眠狀態(tài)下低血糖引起的拮抗激素反響沒有清醒狀態(tài)下強 低血糖癥的特殊情況 ——夜間低血糖 The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr。 低血糖病癥與體征〔一〕 ? 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)： – 血糖下降快，腎上腺素分泌多所致 – 包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn) 第十四頁，共六十六頁。 低血糖癥的分類〔按病因〕 ? 器質(zhì)性：胰島素 /胰島素樣物質(zhì)過多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰島素自身免疫性低血糖、營養(yǎng)物質(zhì)供給缺乏 ? 功能性：多為進食后胰島素分泌過多所致 ? 外源性：由于攝入某些藥物所致 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1107 第六頁，共六十六頁。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第三頁，共六十六頁。 糖尿病對重度低血糖癥的防御機制受損 ? 糖尿病患者的胰島素水平并不隨葡萄糖水平的下降而下降〔外源性胰島素或促泌劑〕 ? 1型糖尿病患者及晚期的 2型糖尿病患者同時也喪失了低血糖時胰腺 α細(xì)胞增加胰高血糖素分泌的能力 ? 1型糖尿病患者在病情進展過程中發(fā)生腎上腺和自主神經(jīng)系統(tǒng)的低血糖反響缺陷 ? 生長激素和可的松的缺失也與低血糖癥發(fā)生相關(guān) Joslin,糖尿病學(xué)， P695 第十一頁，共六十六頁。 ? 對早期低血糖警告病癥的感覺或反響受損 ? DC
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