【正文】 后血糖升高為主要特點(diǎn) 超過(guò) 4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高 39%49%12%孤立的空腹高血糖 孤立的餐后高血糖 空腹＋餐后高血糖 總的新診斷糖尿病發(fā)病率 :% 總的糖尿病前期發(fā)病率 : % IGT IFG IFG + IGT 75% 15% 10% 第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病餐后高血糖 第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 Adapted from DCCT Research Group,1996. 第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 不同口服降糖藥低血糖發(fā)生率 AGI、雙胍、 TZD 單用不發(fā)生 聯(lián)用可見(jiàn) 瑞格列奈、 那格列奈 低血糖發(fā)生率 %% 無(wú)嚴(yán)重低血糖及后遺癥 瑞易寧、 格列美脲等 3% 嚴(yán)重低血糖少見(jiàn) 格列苯脲等 可見(jiàn)嚴(yán)重低血糖 以上數(shù)據(jù)參考自 SFDA批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū) 第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病性低血糖癥治療的本卷須知 ? 最理想的是給與葡萄糖片或含有葡萄糖的飲料，最好不用巧克力，因?yàn)槠渲械闹緯?huì)延緩葡萄糖的吸收 ? 胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速，反復(fù)短期應(yīng)用可能會(huì)失效；對(duì)空腹過(guò)久或酒精導(dǎo)致的低血糖可能無(wú)效 ? 磺脲類藥物引起的低血糖癥應(yīng)該觀察較長(zhǎng)的時(shí)間 ? 血糖糾正后神志仍未恢復(fù)者，可能有腦水腫或腦血管病變，以及乙醇中毒 許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 .P421； Joslin,糖尿病學(xué)， P703 第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。90(4):4509 Jones TW, et al. N Engl J Med. 1998。 ? 對(duì)早期低血糖警告病癥的感覺(jué)或反響受損 ? DCCT研究中，有 36%的重度低血糖發(fā)生前無(wú)任何預(yù)警病癥 ? 病程超過(guò) 15年的患者中 25%對(duì)低血糖的感知喪失 ? 無(wú)感知性低血糖使重度低血糖的危險(xiǎn)增加了約 10倍 低血糖癥的特殊情況 ——無(wú)感知性低血糖癥 Joslin, 糖尿病學(xué)， P697698； The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr。 低血糖病癥與體征〔二〕 ? 中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)： – 血糖下降較慢而持久所致 – 表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲 ? 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常 ? 皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大 ? 延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù) 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病對(duì)重度低血糖癥的防御機(jī)制受損 ? 糖尿病患者的胰島素水平并不隨葡萄糖水平的下降而下降〔外源性胰島素或促泌劑〕 ? 1型糖尿病患者及晚期的 2型糖尿病患者同時(shí)也喪失了低血糖時(shí)胰腺 α細(xì)胞增加胰高血糖素分泌的能力 ? 1型糖尿病患者在病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)生腎上腺和自主神經(jīng)系統(tǒng)的低血糖反響缺陷 ? 生長(zhǎng)激素和可的松的缺失也與低血糖癥發(fā)生相關(guān) Joslin,糖尿病學(xué)， P695 第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病性低血糖癥 第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖癥的分類〔按病因〕 ? 器質(zhì)性：胰島素 /胰島素樣物質(zhì)過(guò)多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰島素自身免疫性低血糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給缺乏 ? 功能性：多為進(jìn)食后胰島素分泌過(guò)多所致 ? 外源性：由于攝入某些藥物所致 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1107 第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 急性低血糖癥的正常階梯反響 腎上腺素增加 交感系統(tǒng)激活 癥狀 認(rèn)知損害 腦電圖改變 昏迷 mmol/L Joslin,糖尿病學(xué)， P697 第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖病癥與體征〔一〕 ? 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)： – 血糖下降快，腎上腺素分泌多所致 – 包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無(wú)力 頭疼 情緒不穩(wěn) 第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 急性低血糖癥的臨床分級(jí) 輕度 有病癥，可自行處理，不影響生活 中度 有病癥，可自行處理，明顯影響生活 重度 經(jīng)?！膊⒎强偸恰碂o(wú)病癥，但病人由于認(rèn)知受損不 能自行處理 需要他人幫助，但不需要腸外治療 需要腸外治療〔肌注胰高血糖素或靜脈注葡萄糖〕 合并昏迷或抽搐 * 通常省去對(duì)生活影響的評(píng)估，只剩下輕度和重度 Joslin,糖尿病學(xué)， P694 第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 夜間低血糖通常無(wú)病癥，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可以嚴(yán)重到引起驚厥和抽搐發(fā)作，甚至導(dǎo)致猝死 ? DCCT研究中有 55%的重度低血糖發(fā)生在夜間 ? 夜間低血糖發(fā)生的機(jī)制可能是睡眠狀態(tài)下低血糖引起的拮抗激素反響沒(méi)有清醒狀態(tài)下強(qiáng) 低血糖癥的特殊情況 ——夜間低血糖 The DCCT Research Group. Am J