【正文】 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病對(duì)重度低血糖癥的防御機(jī)制受損 ? 糖尿病患者的胰島素水平并不隨葡萄糖水平的下降而下降〔外源性胰島素或促泌劑〕 ? 1型糖尿病患者及晚期的 2型糖尿病患者同時(shí)也喪失了低血糖時(shí)胰腺 α細(xì)胞增加胰高血糖素分泌的能力 ? 1型糖尿病患者在病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)生腎上腺和自主神經(jīng)系統(tǒng)的低血糖反響缺陷 ? 生長(zhǎng)激素和可的松的缺失也與低血糖癥發(fā)生相關(guān) Joslin,糖尿病學(xué)， P695 第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 健康人對(duì)低血糖反響保護(hù)性反響調(diào)節(jié)閾值 0 血糖濃度 (mmol/L) 抑制內(nèi)源性胰島素分泌 反饋調(diào)節(jié)性激素釋放 ?高血糖素 ?腎上腺素 出現(xiàn)低血糖癥狀 神經(jīng)生理功能障礙 認(rèn)知功能障礙 嚴(yán)重的神經(jīng)缺糖癥狀 廣泛腦電圖改變 NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2024,28(12): 294861 第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖癥 – ADA 定義 重度低血糖 需要他人救助，發(fā)生時(shí)可能缺失血糖的測(cè)定，但神經(jīng)病癥的恢復(fù)有賴于血糖水平的糾正 有病癥的低血糖 明顯的低血糖病癥，且血糖 ≤無(wú)病癥低血糖 無(wú)明顯的低血糖病癥，但血糖 ≤可疑病癥性低血糖 出現(xiàn)低血糖病癥，但沒(méi)有檢測(cè)血糖 相對(duì)低血糖 出現(xiàn)典型的低血糖病癥，但血糖高于 ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2024,28(5):12451249 第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病之 ?低血糖 餐后高血糖 第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病性低血糖癥 第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 概述 ? 低血糖癥 (hypoglycemia) ? 是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度降低而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群 ? 非糖尿病 的患者 ?血糖值 ? 糖尿病 患者 ? 血糖值 ≤ ?內(nèi)科學(xué) ?第六版；王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1107； ?中國(guó) 2型糖尿病防治指南 ?〔 2024〕 第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖癥的分類〔按病因〕 ? 器質(zhì)性：胰島素 /胰島素樣物質(zhì)過(guò)多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰島素自身免疫性低血糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給缺乏 ? 功能性：多為進(jìn)食后胰島素分泌過(guò)多所致 ? 外源性：由于攝入某些藥物所致 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1107 第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 正常的血糖調(diào)節(jié) 腦組織 （非胰島素依賴性葡萄糖利用） 激素反應(yīng) 胰島素 胰升糖素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素 肌肉或脂肪 （胰島素依賴性葡萄糖利用） 血糖 丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解 胰腺 α細(xì)胞 β細(xì)胞 肝 胰升糖素 胰島素 (＋ ) (－ ) 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1108 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 急性低血糖癥的正常階梯反響 腎上腺素增加 交感系統(tǒng)激活 癥狀 認(rèn)知損害 腦電圖改變 昏迷 mmol/L Joslin,糖尿病學(xué)， P697 第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病患者對(duì)低血糖的感知缺陷 認(rèn)知損害 昏迷 mmol/L 腎上腺素 Joslin,糖尿病學(xué)， P698 第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖病癥與體征〔一〕 ? 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)： – 血糖下降快，腎上腺素分泌多所致 – 包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無(wú)力 頭疼 情緒不穩(wěn) 第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖病癥〔三〕 ? 混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見(jiàn) ? 老年患者發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫筒“Y ? 有些患者未能覺(jué)察或無(wú)自主神經(jīng)病癥〔 hypoglycemia unawareness〕 ? 有些病人屢次發(fā)作后可表現(xiàn)為無(wú)先兆病癥的低血糖昏迷 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 急性低血糖癥的臨床分級(jí) 輕度 有病癥，可自行處理，不影響生活 中度 有病癥，可自行處理，明顯影響生活 重度 經(jīng)?！膊⒎强偸恰碂o(wú)病癥，但病人由于認(rèn)知受損不