【正文】 Med. 1991 Apr。 低血糖診治流程 2024中國 2型糖尿病防治指南 第二十二頁，共六十六頁。 引起低血糖癥的藥物 胰島素增加 胰島素敏感性增加 肝糖輸出減少 自身免疫機制 其他 胰島素 (常見 ) β 腎上腺素阻滯劑 酒精 (常見 ) 肼苯噠嗪 磺胺 磺脲類 (常見 ) ACE抑制劑 普魯卡因酰胺 水楊酸鹽 雙異丙吡胺 雙胍類 異煙肼 抗凝劑 戊雙脒 含巰基藥物 抗精神病藥 羥芐羥麻黃堿 酮康唑 異煙肼 塞利吉林 氯喹 奧曲肽 苯妥英 Joslin糖尿病學(xué)， P1195 第二十六頁，共六十六頁。 103: 339341. 第二十八頁，共六十六頁。 低血糖癥的預(yù)防 ? 重點在于普及糖尿病教育 ? 戒煙戒酒，保持每日根本的攝食量和活動量 ? 外出時要隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便自救 ? 胰島素、口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始，選擇低血糖發(fā)生率低的藥物 ? 對老年人應(yīng)放松血糖控制的標準 ? 檢測肝腎功能 ? 必要時監(jiān)測夜間血糖 胡紹文主編，實用糖尿病學(xué)〔第二版〕，人民軍醫(yī)出版社 .P257 第三十一頁，共六十六頁。 Jia WP et al. Dibetologia 2024。 餐后血糖與心血管疾病死亡率 DECODE 19991 Pacific and Indian Ocean 19992 Funagata Diabetes Study 19993 Whitehall, Paris and Helsinki Study 19984 Diabetes Intervention Study 19965 The RanchoBernardo Study 19986 pPG Honolulu Heart Programme 19877 CVD Death 1 DECODE Study Group. Lancet 1999。21:360. 5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996。 Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2024, 46: 543546 2小時血糖水平的升高與心血管疾病相關(guān) 2 hours blood suger level was significantly high in CHD group. Blood sugar levels from OGTT in CHD and control groups 第三十九頁，共六十六頁。 ? 8異前列腺素 F2α與平均血糖漂移幅度呈線性強正相關(guān)，餐后血糖波動越大，氧化應(yīng)激反響越嚴重 Monnier L, et al. JAMA. 2024。 餐后高血糖增加視網(wǎng)膜病變危險性 餐后 2小時血糖濃度 (mmol/l) 餐后 2小時胰島素濃度 (pmol/l) 糖尿病引起的視網(wǎng)膜病發(fā)病率(%) Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2024。 目錄 概述 餐后高血糖的危害 有效控制餐后高血糖的治療方法 餐后高血糖的目標及評估 控制餐后高血糖的獲益 糖尿病之餐后高血糖 第四十七頁，共六十六頁。 阿卡波糖對 IGT患者心血管事件的影響 － STOPNIDDM 9國 3年隨訪 研究 (n=1368) 相對 風(fēng)險減少 (%) p 阿卡波糖 (n=682) 撫慰劑 (n=686) 病人數(shù) 利于 0 心肌梗死 任何心血管事件 – 心血管事件 阿卡波糖 撫慰劑 Chiasson JL, et al. JAMA 2024。 餐后高血糖的預(yù)防和干預(yù) ? 重視 高危人群 的篩查 ? 積極 開展糖尿病教育 ，對出現(xiàn) IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明顯的進行積極治療 ? 目前對 IGT患者進行干預(yù)的研究提示良好的結(jié)果 ,以我國大慶研究為代表，提示 規(guī)律的飲食及運動治療及良好的生活方式 能有效控制餐后血糖，改善遠期預(yù)后 第五十三頁，共六十六頁。 ? 普通面條、富強粉饅頭、油條、烙餅 ? 大米粥、米飯 ? 大麥粒面包、黑麥粒面包、燕麥麩面包、混合谷物面包、通心面 ? 干豆類及其制品 ? 乳類及其制品 GI70% GI55% 楊月欣， ?食物血糖生成指數(shù) ?， I S B N： 7810715607 第五十五頁，共六十六頁。 速效胰島素類似物的特點 0 10 20 30 40 50 60 70 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00 03:00 06； 00 胰島素 (mU/l) 生理性胰島素分泌 皮下注射門冬胰島素 +NPH 進餐 一天的時刻 晚餐 NPH 早餐 午餐 et al. Advanced Drug Delivery Reviews 1999。 23: 583–588 1型糖尿病 門冬胰島素 +NPH 第五十九頁，共六十六頁。 各種指南推薦餐后血糖控制目標 1. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes, 2024 2. American daibetes association. Diabetes Care 2024, 32(suppl. 1):s1s97 3. AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2024。 第六十五頁，共六十六頁。胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速，反復(fù)短期應(yīng)用可能會失效。僅 64％的患者 HbA1c％。