【正文】 ②硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎。 左頸部腫塊活檢：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌 。 因發(fā)現(xiàn)頸左側(cè)腫塊 1年 ，伴涕血 、 耳鳴 、 頭痛半年 ， 胸部疼痛 2月而入院 。 (1)常見早期病癥 (2)胸腔血性積液 (3)局限性肺氣腫或肺萎陷 (4)上腔靜脈綜合征 (5)交感神經(jīng)麻痹綜合征 (Horner綜合征 ) (6)上肢疼痛及手部肌肉萎縮 :侵犯壁叢神經(jīng) (7)肺外病癥 :副腫瘤綜合征 *早期診斷 第一百四十八頁，共一百五十九頁。 第一百四十頁，共一百五十九頁。 第一百三十二頁，共一百五十九頁。 第一百二十四頁，共一百五十九頁。 第一百一十六頁，共一百五十九頁。 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 第一百一十二頁，共一百五十九頁。 Advanced silicosis seen on transection of lung. Scarring has contracted the upper lobe into a small dark mass (arrow). Note the dense pleural thickening. 第一百零五頁，共一百五十九頁。 (1)病因 :游離 SiO2 進(jìn)入肺泡的硅塵微粒去路： 肺硅沉著癥 (silicosis) 第一百頁，共一百五十九頁。 ? 部位 ? 肉眼 第九十四頁，共一百五十九頁。 ③ 腺泡周圍型 (periacinar emphysema) (2)間質(zhì)性肺氣腫 (interstitial emphysema) (3)其它 ① 瘢痕旁肺氣腫 ( 不 規(guī) 那 么 型 肺 腫 ) (paracicatrical emphysema) ② 老年性肺氣腫 (老年性肺過度充氣 ) (senile emphysema) ③ 代償性肺氣腫 ( 非真性肺氣腫 ) (pensatory emphysema) 第八十七頁，共一百五十九頁。 概念 第八十頁，共一百五十九頁。 慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD 第七十三頁，共一百五十九頁。 間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，大量炎細(xì)胞浸潤 第六十七頁，共一百五十九頁。 第六十四頁，共一百五十九頁。 ? Severe acute respiratory syndrome 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 第五十九頁，共一百五十九頁。 小膿腫 第五十二頁，共一百五十九頁。 病 因 軍團(tuán)菌共有 42種， 64個血清型，臨床多為 I型，為需氧 G桿菌， Gimenez染色呈紅色，只有在含有 L半胱氨酸和鐵的培養(yǎng)基〔 FG培養(yǎng)基〕中才能生長。 (1)發(fā)熱 、 咳嗽 、 咳痰 (2)呼吸困難及紫紺 (3)有無實變 (4)聽診 (5)x線照片 第四十頁，共一百五十九頁。 第三十二頁，共一百五十九頁。 Lung Abscess 第二十九頁，共一百五十九頁。 Upper right lobe pneumonia 第二十一頁，共一百五十九頁。 (2)紅色肝樣變期 (34天 ) 第十四頁，共一百五十九頁。 三 呼吸系統(tǒng)的防御裝置 : ? *黏液 纖毛排送系統(tǒng) 2~10μm ? *肺泡巨噬細(xì)胞 2 μ m 第八頁，共一百五十九頁。呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 第一頁，共一百五十九頁。 肺 炎 pneumonia 第九頁，共一百五十九頁。 第十五頁，共一百五十九頁。 Middle lobe pneumonia 第二十二頁，共一百五十九頁。 lung abscess with plete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement 第三十頁，共一百五十九頁。 (1)肉眼 : ☆ 以細(xì)支氣管為中心 ☆ 直徑、顏色、部位 第三十三頁，共一百五十九頁。 (1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺膿腫 、 膿胸 、 膿毒敗血癥 (4)支氣管擴(kuò)張 第四十一頁，共一百五十九頁。 第四十六頁，共一百五十九頁。 病 毒 性 肺 炎 ?Viral Pneumonia ☆ 病原：常見為 流感病毒 ,其次為呼吸道合胞 病毒、腺病毒、 副流感病毒 、麻疹病 毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒 ☆ 年齡分布：兒童多見 第五十三頁，共一百五十九頁。 病原體 ：冠狀病毒 病理改變 ：主要在肺 肉眼 ：腫脹、重量增加、切面實變，似大葉性肺炎 鏡下 ：急性彌漫性肺泡損傷改變，如肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成，巨噬細(xì)胞聚集和 II型肺泡上皮脫落，肺泡上皮融合成多核巨細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)病毒包涵體形成。 ? 傳播途徑 ：多經(jīng)飛沫感染 ? 年齡分布：青少年，并隨年齡增長而降低。 ? Pneumocystis Pneumonia 卡氏肺孢菌性肺炎 第六十八頁，共一百五十九頁。 *感染因素 *理化因素 *過敏因素 *吸 煙 一 慢性支氣管炎 (chronic bronchitis) 第七十四頁，共一百五十九頁。 (1) 慢性支氣管炎 (2)α1–抗胰蛋白酶缺乏 ， 彈性蛋白酶增多 、活性增高 。 (1)肉眼 體積膨大 邊緣鈍圓 色澤灰白 彈性差 病變特點(diǎn) 第八十八頁，共一百五十九頁。 第九十五頁，共一百五十九頁。 (2)機(jī)理 : 肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵 → 硅塵與溶酶體融合 →SiO 2與水聚合成硅酸 → 硅酸的羥基與溶酶體膜內(nèi)脂蛋白中氫原子形成氫鍵 →損傷溶酶體膜的穩(wěn)