【正文】 (1)血液透析。金霉素，呋喃妥因等不宜應(yīng)用。 ④ 尿毒癥肺炎可用透析療法。 ③ 代謝性酸中毒如酸中毒不嚴(yán)重，低鈉飲食情況不可口服碳酸氫鈉。 (4)其他高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，高尿 酸血癥通常不需治療。還有利于降低血磷和減輕酸中毒。 (9)代謝失調(diào)及其他 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 42 頁 共 46 頁 ① 體溫過低基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人約 1℃ 。 (5)皮膚癥狀皮膚瘙癢是常見癥狀，尿毒癥患者面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感，稱為尿毒癥面容。 ② 出血傾向表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等。由尿毒癥毒素引起。透析是最佳的解決方法。 尿毒癥毒素是由于絕大部分腎實質(zhì)破壞，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌激素，致使其積蓄在體內(nèi)起毒性作用，引起某些尿毒癥癥狀。 (11)透析療法保守療法無效，出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)進(jìn)行透析治療： ① 急性肺水腫；② 高鉀血癥，血鉀在 ／ L以上； ③ 血尿素氮 ／ L以上或血肌酐442μmol／ L以上； ④ 高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高超過 ／ μmol／ L或血尿素氮每日超過 ／ L，血鉀每日上升 lmmol／ L 以上； ⑤ 無明顯高分解代謝，但無尿 2天以上或少尿 4天以上； ⑥ 酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于 13mmol／ L， pH＜ ； ⑦ 少尿 2 天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀＞ ／ L，心電圖有高鉀改變。 (7)低鈣血癥、高磷血癥的處理出現(xiàn)癥狀性低鈣血癥，可臨時予靜脈補鈣。當(dāng)血鉀超過 ／ L，心電圖表現(xiàn)為 QRS波增寬等明顯的變化時，則需馬上采取緊急措施。 、腎后性引起的急性腎衰竭，而腎內(nèi)病變不能明確者，特別是各型急進(jìn)性腎炎、血管炎、溶血尿毒癥綜合征以及急性間質(zhì)性腎炎等。 ，尿量正?；蚱?。 ④ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。 (二 )臨床表現(xiàn) 分為少尿型和非少尿型。直至尿常規(guī)正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性 急性腎衰竭 急性腎衰竭 (acufe renal failure)是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi) (數(shù)小時或數(shù)天）、急驟下降的臨床綜合癥，其血肌酐平均每日增加 ~／ L。慢性期可見貧血表現(xiàn)，腎功能檢查異常。多次檢查無真性細(xì)菌尿。 一、急性腎盂腎炎 ，除有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激征外，還可有發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐等全 身癥狀。 (五 )治療 (和 )輕度蛋白尿一般無特殊治療，避免勞累、預(yù)防感冒和避免使用腎 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 28 頁 共 46 頁 毒性藥物。必須排除肝硬化、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致繼發(fā)性 IgA 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 27 頁 共 46 頁 沉積的疾病。 (二 )臨床表現(xiàn) ① 好發(fā)于青少年男性，起病前多有感染，常見的為上呼吸道感染，其次為消化道、肺部和泌尿道感染。對已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早 (6 個小時內(nèi) 效果最佳，但 3 天內(nèi)仍可望有效 )給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。 ② 氮芥，療效好，但副作用大。因其易與其他蛋白形成管型，誘發(fā) “滲透性腎病 ”，導(dǎo)致急性腎衰竭。d)。 ，可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如血清單株球蛋白增高、蛋白電泳 M 帶及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示漿細(xì)胞 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 22 頁 共 46 頁 異常增生。 、中年女性，常有發(fā)熱，蝶形紅斑及光過敏，口腔粘膜潰瘍，多發(fā)性漿膜炎等表現(xiàn)，依據(jù)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可檢出多種自身抗體，血清免疫學(xué)檢查有助鑒別。多數(shù)有近曲小管功能障礙。若釘突形成，足突可廣泛融合。 (典型特征要牢記 )。男性多于女性，好發(fā)于兒童，老年亦有上升趨勢，典型表現(xiàn)為腎病綜合征少見肉眼血尿，一般無持續(xù)性高血壓及腎功能減退。 (1)大量白蛋白自尿中丟失 (2)原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中被分解 (每日達(dá) 10g) (3)肝臟雖代償性增加白蛋白合成，當(dāng)其合成不足以克服丟失和分解。 臨床表現(xiàn)和診斷： 病人就診應(yīng)做尿蛋白定量＜ ／ d，以白蛋白為主，而無血尿者，稱為單純性蛋白尿，一般預(yù)后良好，尿蛋白量在 ~／ d之間者，雖尚無水腫、高血壓及腎功能損害的臨床表現(xiàn)，但腎活檢常顯示病理改變并不輕，臨床呈慢性腎炎轉(zhuǎn)歸的可能性很大。 治療原則： ① 力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿 ≥1g／ d的患者，血壓應(yīng)控制在125／ 75mmHg以下；尿蛋白＜ 1g／ d，血壓控制可放寬到 130／ 80mmHg以下；② 選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物。 (多為性連鎖顯性遺傳 )。 早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；水腫可有可無，一般不嚴(yán)重多無體腔積液。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 13 頁 共 46 頁 ，應(yīng)及時透析。 (四 )診斷和鑒別診斷 急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化，病理證實為新月體腎小球腎炎，根據(jù)臨床和實驗室檢查能除外系統(tǒng)性疾病，診斷可成立。 (二 )病理 本病病理類型為毛細(xì)血管外增生腎炎。常用噻嗪類利尿劑，必要時加用袢利尿劑，再必要時可加用鈣通道阻滯劑控制血壓。 ，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。 50％~70％患者有持續(xù)性低補體血癥即血清 C3持續(xù)降低， 8周內(nèi)不恢復(fù)。 、鈉水潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿 (＜ 400mL／ d)。常有 1~3周潛伏期。 （四）原發(fā)性腎小球病的分類 原發(fā)性腎小球病可作臨床及病理分型 A. 原發(fā)性腎小球病的臨床分型 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 5 頁 共 46 頁 (acute glomerulonephritis) (rapidly progressive glomerulonephritis) (latent glomerulone pheritis) (chronic glomerulone pheritis) (nephrotic syndrome) B原發(fā)性腎小球病的病理分型 (minor glomerular abnormalities) (focal segmental lesions) (diffuse glomerulone phritis) (1)膜性腎病 (2)增生性腎炎 ① 系膜增生性腎小球腎炎； ② 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎； ③ 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎； ④ 致密沉積物性腎小球腎炎； ⑤ 新月體腎小球腎炎。 (各種管型的臨床意義要牢記 ) 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 4 頁 共 46 頁 (4)白細(xì)胞尿一般在尿沉渣檢查時，白細(xì)胞超過 5個／每高倍鏡視野為異常，或新鮮尿液 WBC計數(shù) 1h超過 40萬， 12h超過 100萬。尿外觀呈洗肉水樣血樣有血微塊稱肉眼血尿。 3）溢出性蛋白尿血中異常蛋白增多，腎小球濾過不能全被腎小管重吸收。以后出現(xiàn)高血壓，腎功能也逐漸減退，最終出現(xiàn)慢性腎衰竭。 ，大量蛋白尿 (＞ ／ d)低蛋白血癥 (＜ 30g／ L)水腫及高脂血癥等。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必需。 ，表現(xiàn)為貧血、夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血鈣下降和雙腎體積縮小等。見于多發(fā)骨髓瘤、血管內(nèi)溶血性疾病等 。引起血尿的原因如下： 1）全身性疾病：包括血液病 (如白血病 )、感 染性疾病 (如流行出血熱 )、心血管疾病 (如充血性心力衰竭 )、結(jié)締組織病 (如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 )、藥物 (如磺胺藥、水楊酸類及抗凝藥 )等。在各種泌尿系統(tǒng)器官炎癥時均可出現(xiàn)，且可受鄰近組織的影響。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 6 頁 共 46 頁 (3)硬化性腎小球腎炎 2 急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 7 頁 共 46 頁 。腎小球功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。 (3)系膜增生性腎小球腎炎 (IgA腎病 ) 部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清 C3正常，病情無自愈傾向。急性期應(yīng)予低鹽 (每日 3g以下 )飲食。 ，應(yīng)及時給予透析治療，一般不需要長期維持透析。腎小囊內(nèi)早期形成細(xì)胞新月體，晚期形成纖維新月體。 (1)急性腎小管壞死 常有明確的腎缺血 (如休克，嚴(yán)重脫水 )或腎毒性藥物或腎小管堵塞 (如異型輸血 )等誘因，臨床上腎小管損害為主，一般無急性腎炎綜合征表現(xiàn)。對強化治療無效的晚期病例或腎功能已無法逆轉(zhuǎn)者，則有賴于長期維持透析。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在 1~3g／ d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多為腎小球源性血尿，可見管型。 ① 隱匿型腎小球腎炎：主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和 (或 )蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。 高血壓患者應(yīng)限鹽 (＜ 3g／ d)；有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑，對腎 素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)抑制劑，其次也可選用 β受體阻滯劑，還常用鈣通道阻滯劑，頑固的高血壓可選用不同類型降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。 治療：無特殊療法病人以保養(yǎng)為主。 (4)胃腸粘膜水腫