【正文】 表現(xiàn)的一組疾病。 、降 血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并以富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。 (四 )治療 治療以休息及對(duì)癥治療為主。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清 IgA升高。必要時(shí)對(duì)腎活檢可明確診斷。多于 1~2周后尿量漸增，腎小球功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。 (與心源性水腫如何鑒別 ?) 、中度高血壓，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常?？捎腥庋垩虺槠鸩〉谝话Y狀，可 伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓， 并可伴有一過性氮質(zhì)血癥，多見于鏈球菌感染后。 (三 )腎臟疾病的診斷與防治原則 腎臟疾病除病因診斷外，需作病理診斷，功能診斷，比較確切反映疾病性質(zhì)和程度。 ，往往腎臟病后期才出現(xiàn)腎功能試驗(yàn)異常。若有細(xì)胞管 型或較多的顆粒管型與蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)，則臨床意義較大。 2）尿路鄰近器官疾病：如急性闌尾炎、急或慢性盆腔炎、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路時(shí)。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 3 頁 共 46 頁 (2)血尿尿常規(guī)檢查沉渣中每高倍視野超過 3個(gè)紅細(xì)胞為顯微鏡下血尿。 4）分泌性蛋白尿主要為尿中 IgA排泄增多。原尿中蛋白超過腎小管重吸收功能，以分子量較小的白蛋白為主。為各 種腎臟病持續(xù)發(fā)展的 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 2 頁 共 46 頁 共同轉(zhuǎn)歸。 (或 )血尿。 在，也可發(fā)生急性癥狀，包括頭痛、視力模糊、抽搐、心力衰竭等。嚴(yán)重少尿、高血壓、腎功能減退者可以伴發(fā)充血性心力衰竭、浮腫、水鈉潴留及酸堿平衡失調(diào)，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。如上述癥狀持續(xù) 4—8周以上，病情不斷惡化，則可能為急進(jìn)性腎小球腎炎。腎臟疾病引致高血壓有兩大類： ① 腎血管病變所致，血壓常甚高，常演進(jìn)為急進(jìn)性高血壓。無高血壓、水腫或氮質(zhì)血癥。 —排尿不適綜合征有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴膿尿或菌尿等。 2）腎小管性蛋白尿腎小管疾病時(shí)，蛋白質(zhì)重吸收障礙。見于腎小管受炎癥或藥物刺激。正常人尿沉渣計(jì)數(shù)， 12小時(shí)排出的紅細(xì)胞應(yīng)少于 50萬。 3）腎及尿路疾?。焊餍湍I炎、腎基底膜病、腎盂腎炎、多囊腎、腎下垂、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤以及血管病變等。白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征，紅細(xì)胞管型則常見于急性腎小球腎炎的急性活動(dòng)期，上皮細(xì)胞管型主要見于腎病綜型合征；在腎衰竭時(shí)，可見到在集合管中形成的寬而短的管型，稱為腎衰管型。 (1)清除率測(cè)定，內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定，可反映腎小球?yàn)V過率功能。癥狀的嚴(yán)重程度不一定與腎功能損害程度相符。 (一 )病因和發(fā)病機(jī)制 常因 β溶血性鏈球菌 “致腎炎菌株 ”感染所致，常見于上呼吸道感染多見于扁桃體炎、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。 (二 )臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于兒童，男性多于女性。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型乃至 WBC管型。少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，很象急進(jìn)型腎炎。 與以下疾病相鑒別 (1)其他病原體感染后急性腎炎常見于多種病毒感染極期或感染后 3~5天，病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自蕖 ? (2)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎經(jīng)常伴腎病綜合征，病變持續(xù)無自愈傾向。 ，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。少數(shù)急性腎功能衰竭者應(yīng)予透析，不宜用激素和細(xì)胞毒藥物。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí)，可加用降壓藥物。 (一 )病因和發(fā)病機(jī)制 Ⅰ 型又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小球基底膜 抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病。原發(fā)性小血管炎患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體常呈陽性。 可有呼吸道前驅(qū) 感染 (多見于 Ⅱ 型 )，起病多較急，病情急驟進(jìn)展。 Ⅲ 型若為微血管炎引起血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 12 頁 共 46 頁 (3)梗阻性腎病為腎后性急性腎功衰竭，患者常突發(fā)或急驟出現(xiàn)無尿，但無急性腎炎綜合征表現(xiàn)， B超、膀胱鏡檢查或逆行尿路造影可證實(shí)尿路梗阻的存在。 (2)甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療主要適用于 Ⅱ 、 Ⅲ 型， 對(duì)于 Ⅰ 型無效，注意感染，及水鈉潴留等并發(fā)癥。 慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。 (二 )臨床表現(xiàn) 發(fā)病以青、中年為主。腎功能正?；蜉p度受損，數(shù) 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 14 頁 共 46 頁 年或數(shù)十年后腎功能逐漸惡化，有的患者血壓 (特別是舒張壓 )持續(xù)性中等以上程度升高， 可有眼底出血、滲血，甚至視乳頭水腫。 ，患者有眼 (球形晶狀體 )、耳 (神經(jīng)性 耳聾 )腎異常，并有陽性家族史。二者的潛伏期不同，血清 C3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別；疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進(jìn)展。 ，防止腎小球硬化病理過程。 ，如感染、勞累、妊娠，應(yīng)用腎毒性藥物等。以單純性血尿表現(xiàn)者多為 IgA腎病。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 17 頁 共 46 頁 腎病綜合征 腎病綜合征： ① 尿蛋白＞ ／ d。凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注，高濾過的因素如合并高血壓，輸注血漿和進(jìn)食高蛋 白飲食等均可加重蛋白尿。 (2)腎內(nèi)鈉水潴留因素。無電子致密物。 IgA 腎病以 IgA 沉積為主，伴 C3，非 IgA 型以 IgM 或 IgG 沉積為主，伴 C3，在 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 19 頁 共 46 頁 腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁呈顆粒樣沉積。 ，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈現(xiàn) “雙軌征 ”。幾乎所有患者均有血尿。 (Masson染色 )；進(jìn)而形成釘突 (嗜銀染色 )，基底膜逐漸增厚。少數(shù)可自發(fā)緩解，早期治療緩解率高 ，病情進(jìn)展，療效差。 好發(fā)于青少年男性，起病隱匿，主要表現(xiàn)為腎病綜合征，約 75%患者伴血尿，確診時(shí)常已有高血壓和腎功能減退。 、栓塞并發(fā)癥以腎靜脈血栓最為常見。病因主要包括以下疾病： ，有典型的皮膚皮疹，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑糞；多在皮疹出現(xiàn)后 1~4周左右出現(xiàn)血 尿和 (或 )蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別診斷。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。 給予正常量 ／ (kg (30～35kcal (1)利尿消腫 ① 噻嗪類利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿，長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。 ④ 滲透性利尿劑常用不含鈉的低分子右旋糖酐或 706代血漿，對(duì)少尿 (尿量＜ 400mL／ d)患者應(yīng)慎用。 (2)減少尿蛋白，持續(xù)性大量蛋白尿本身可致腎小球高濾過，加重腎臟病變，促進(jìn)腎小球硬化，因此，減少尿蛋白也有必要。 (2)細(xì)胞毒藥物 ① 環(huán)磷酰胺，最常用，有免疫抑制作用，可有骨髓抑制，中毒性肝炎，性腺抑制，脫發(fā)，出血性膀胱炎。腎功 能正常者，可參考應(yīng)用下列治療方案：先給足量激素及細(xì)胞毒藥物 (或可同時(shí)加用抗凝藥及抗血小板藥 )積極治療；療程完成后無論療效如何均及時(shí)減撤藥，以后保持維持量激素及抗血小板藥長(zhǎng)期服用。 (2)血栓及栓塞并發(fā)癥當(dāng)血漿白蛋白濃度低于 20g／ L 時(shí)，提示存在高凝狀態(tài)，即應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療。輔用降脂藥。光鏡下主要為 腎小球系膜增生，主要病理為系膜增生腎炎。 ③ 肉眼血尿發(fā)作時(shí)可有全身輕微癥狀，如低熱、腰痛、全身不適等，尿痛有時(shí)很顯著。 (三 )診斷 依靠腎活檢標(biāo)本的免疫病理學(xué)檢查，即腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁為主的免疫球蛋白呈顆粒樣沉積。 發(fā)性 IgA沉積為主的腎小球病 (1)過敏性紫癜腎炎常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和黑糞等。 (IgG、 IgA、 IgM、 C1q、 C3及纖維蛋白相關(guān)抗原全陽性 )多系統(tǒng)受累的臨床特征及免疫學(xué)檢查有助于鑒別。 。是尿路感染中重要的臨床類型。 ； ① 全身及泌尿系癥狀； ② 尿白細(xì)胞增多； ③ 尿細(xì)菌檢查陽性，可初步診斷。 4)尿道 綜合征多見于中年女性，以尿頻，排尿不暢為重要表現(xiàn)。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 30 頁 共 46 頁 (1)一般治療，臥床休息，多飲水增加尿量，食富含維生素飲食。 (思考：腎盂腎炎常見的感 染途徑有哪些，誘發(fā)因素有哪些 ?) 二、慢性腎盂腎炎 。 (1)腎、泌尿系結(jié)核膀胱刺激征明顯，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，普通抗菌治療無效。 (2)藥物治療選敏感藥物，長(zhǎng)療程，聯(lián)合用藥。 ，管腔中管型形成。 ④ 腎前性因素 (血容量不足，心排血量減少 )和腎后性因素 (腎結(jié)石腫瘤腎積水 )等也可造成急性腎衰。 (1)尿量常明顯減少＜ 400mL／ d為少尿，＜ 100mL／ d為無尿。 ③ 肺部可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。 (4)心血管系統(tǒng)：高血壓、心衰、心律失常，心包炎等。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥。 (三 )診斷和鑒別診斷 一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量 突然明顯減少，腎功能急劇惡化 (血肌酐每日升高 ≥／ L)時(shí)，即應(yīng)考慮急性腎衰竭的可能，特別是有心力衰竭、失鈉失水、感染、休克或應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性的藥物等情況時(shí)，更應(yīng)高度警惕。 B 超、腎區(qū)腹部平片、 CT、尿路造影、放射性核素掃描等，有時(shí)常需配合膀胱鏡、逆行腎盂造影或靜脈腎盂造影等檢查結(jié)果來判斷。