【正文】 可添列特殊要求的項(xiàng)目。 仁智并舉 精業(yè)善行68學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》? 第五十三條　藥師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：? （一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的；? （二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；? （三）違反本辦法其他規(guī)定的。 仁智并舉 精業(yè)善行62學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》第四十六條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：? （一）抗菌藥物考核不合格的；? （二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；? （三）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；? （四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；? （五）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。 仁智并舉 精業(yè)善行58學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》? 第四十一條 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示。非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。? 村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。 仁智并舉 精業(yè)善行46學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》第二十四條 具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。 仁智并舉 精業(yè)善行42學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用 《 國(guó)家基本藥物目錄 》 、 《 國(guó)家處方集 》 和 《 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 》 收錄的抗菌藥物品種。 仁智并舉 精業(yè)善行39學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》? 臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。? 第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度。 ? 。 特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個(gè)案治療需要使用此類(lèi)抗菌藥物的，應(yīng)當(dāng)由 3名以上藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)副高級(jí)職務(wù)任職資格的人員討論后決定，并做好記錄。? 仁智并舉 精業(yè)善行27學(xué)術(shù)資源山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 2023年版工作要求? 于 9月 1日前報(bào)核發(fā)本機(jī)構(gòu) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。? 第五條 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則 仁智并舉 精業(yè)善行23學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》? 第六條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理?！《敲鞔_了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、臨床使用、監(jiān)測(cè)和預(yù)警、干預(yù)與退出全流程工作 機(jī)制。 1996年至2023年的五年中，只開(kāi)發(fā)出 6種新抗生素。在所有藥品消費(fèi)前十位中，頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等抗生素占去半壁江山。? 這名病人因右肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺癥于入院治療，并最終死亡。 仁智并舉 精業(yè)善行6學(xué)術(shù)資源MRSA? 自從 1940年代青霉素問(wèn)世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制? 但隨著青霉素的廣泛使用，出現(xiàn)了耐青霉素的金黃色葡萄球菌? 又研究出甲氧西林 ,1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染? 可時(shí)隔兩年，英國(guó)的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了 MRSA ?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法與處方管理辦法知識(shí) 仁智并舉 精業(yè)善行 王衛(wèi)衛(wèi) July 19,20231學(xué)術(shù)資源幾個(gè)概念幾個(gè)概念 抗生素與抗菌藥物抗生素與抗菌藥物? 抗生素抗生素? 特指來(lái)源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生特指來(lái)源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生物，在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他生物，物，在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他生物，并可供臨床應(yīng)用的一大類(lèi)藥物，如：并可供臨床應(yīng)用的一大類(lèi)藥物，如： 青霉素青霉素 類(lèi)、類(lèi)、頭孢菌素頭孢菌素 類(lèi)類(lèi)? 抗菌藥物抗菌藥物? 是指對(duì)機(jī)體內(nèi)致病的細(xì)菌有殺滅或抑制作用的藥是指對(duì)機(jī)體內(nèi)致病的細(xì)菌有殺滅或抑制作用的藥物，包括物，包括 抗生素抗生素 和人工合成的化學(xué)抗菌藥物，如和人工合成的化學(xué)抗菌藥物，如：： 喹諾酮喹諾酮 類(lèi)、類(lèi)、 磺胺磺胺 類(lèi)、類(lèi)、 呋喃呋喃 類(lèi)、類(lèi)、 硝基咪唑硝基咪唑 類(lèi)等，類(lèi)等，不不 含含 外用消毒劑外用消毒劑 仁智并舉 精業(yè)善行2學(xué)術(shù)資源 幾個(gè)概念幾個(gè)概念n 抗微生物藥物與抗感染藥物、抗微生物藥物與抗感染藥物n 抗微生物藥物抗微生物藥物 是用于治療病原微生物感染性疾病是用于治療病原微生物感染性疾病的藥物，能抑制或殺滅病原微生物，包括：的藥物，能抑制或殺滅病原微生物，包括： 抗菌抗菌藥物藥物 、和、和 抗病毒藥抗病毒藥n 抗感染藥物抗感染藥物 包括用以治療各種病原體：細(xì)菌、衣包括用以治療各種病原體：細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、分枝桿菌、原體、支原體、立克次體、螺旋體、分枝桿菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)所致感染性疾病的各類(lèi)真菌、病毒、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)所致感染性疾病的各類(lèi)各種藥物，包括：各種藥物，包括： 抗菌抗菌 藥、藥、 抗結(jié)核抗結(jié)核 藥、藥、 抗真菌抗真菌 藥藥、 抗病毒抗病毒 藥、藥、 抗寄生蟲(chóng)抗寄生蟲(chóng) 藥等藥等 仁智并舉 精業(yè)善行3學(xué)術(shù)資源幾個(gè)概念幾個(gè)概念n 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 規(guī)定：抗菌藥物是指：治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等，以及真菌病原微生物所致感染性疾病的藥物n 不包括：抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)病藥、抗結(jié)核病藥、撫麻風(fēng)病藥；不包括具有抗菌作用中藥制劑以及抗感染外用藥n 遴選品規(guī)時(shí)包括抗感染外用藥，抗感染藥物的外用應(yīng)嚴(yán)格控制 仁智并舉 精業(yè)善行4學(xué)術(shù)資源抗菌藥物是治療各種細(xì)菌感染的特效藥物，是人類(lèi)20世紀(jì)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，它的應(yīng)用使人類(lèi)從感染性疾病的威脅中解放出來(lái)，人均壽命至少延長(zhǎng)10年以上。 仁智并舉 精業(yè)善行7學(xué)術(shù)資源超級(jí)細(xì)菌? 2023年英國(guó)卡迪夫大學(xué)的學(xué)者在一位曾經(jīng)在印度住院治療) 患者身上發(fā)現(xiàn)了 NDM1(新德里金屬蛋白酶 1)耐藥基因菌屬 .NDM1病菌甚至對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素也具有耐藥性 ,碳青霉烯類(lèi)抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。 仁智并舉 精業(yè)善行9學(xué)術(shù)資源超級(jí)細(xì)菌2023年 7月，荷蘭宣布近兩個(gè)月內(nèi)一種不明疫情已在荷蘭造成 27人死亡，所有死亡病例均感染一種抗藥性的 “ 克雷伯氏肺炎桿菌 ”2023年 8月底，法國(guó)巴黎市郊一家私立醫(yī)院的 10多名病人身上，發(fā)現(xiàn)了對(duì)多種抗生素具有抗藥性的 “克雷伯氏肺炎桿菌 ” ，其中有 5人死亡。在我國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到 70%，外科住院患者更是比例高達(dá) 97%。進(jìn)入 21世紀(jì)后，這一趨勢(shì)變得更加明顯。? 三是加大對(duì)不合理用藥現(xiàn)象的干預(yù)力度，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。? 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄外的抗菌藥物品種、品規(guī)。? （含抗真菌藥物 )。 仁智并舉 精業(yè)善行29學(xué)術(shù)資源基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄? 制定依據(jù)：? ；? 2.《 國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分） 》 收載的抗菌藥物品種；? 3.《 山東省基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分） 》 收載抗菌藥物的品種；? 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（ 84號(hào)） 》 的相關(guān)規(guī)定；? 《 山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（ 2023版） 》 分級(jí)管理規(guī)定； 仁智并舉 精業(yè)善行30學(xué)術(shù)資源基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) —— 抗菌藥物分級(jí)管理目錄 仁智并舉 精業(yè)善行? 類(lèi)別 非限制使用級(jí) 限制使用級(jí) 特殊使用級(jí)? 多西環(huán)素 口服常釋劑型? 譜青霉素 阿莫西林 口服常釋劑型? 顆粒劑? 氨芐西林 注射劑? 哌拉西林 注射劑? ? 不穩(wěn)定的青霉? 素類(lèi) 青霉素 注射劑? 青霉素 V鉀 * 口服常釋劑型? 顆粒劑 ? ? 穩(wěn)定的青霉素類(lèi) 苯唑西林 注射劑? 氯唑西林 *注射劑 31學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 仁智并舉 精業(yè)善行? 類(lèi)別 非限制使用級(jí) 限制使用級(jí) 特殊使用級(jí)? ? 方制劑（ β? 內(nèi)酰胺酶抑制? 劑） 阿莫西林 /克拉維酸 口服常釋劑型? 阿莫西林 /克拉維酸 注射劑 *? ? 及其酶抑制劑? 復(fù)方制劑 頭孢氨芐 口服常釋劑型? 顆粒劑 頭孢噻肟 * 注射劑? 頭孢唑林 注射劑 頭孢哌酮 /舒巴坦 * 注射劑? 頭孢拉定 * 口服常釋劑型? 頭孢呋辛 口服常釋劑型? 頭孢克洛 * 口服常釋劑型、顆粒劑? 頭孢曲松 注射劑32學(xué)術(shù)資源《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 仁智并舉 精業(yè)善行? 類(lèi)別 非限制使用級(jí) 限制使用級(jí) 特殊使用級(jí)? 慶大霉素 注射劑? 阿米卡星 注射劑? 紅霉素 口服常釋劑型 注射劑 阿奇霉素 注射劑 *? 琥乙紅霉素 *口服常釋劑型 ? 顆粒劑?