呼吸機(jī)進(jìn)階培訓(xùn)-機(jī)械通氣-免費(fèi)閱讀
【正文】 人工氣道的管理 ? 吸入氣體的加溫加濕問題 – 吸入氣體溫度在 32～ 36℃ ， – 相對濕度 100%， 24小時(shí)濕化液量至少 150ml。 – 在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。采用較小 I/E，可延長呼氣時(shí)間，有利于呼氣。 1嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時(shí)處理和調(diào)整。 確定通氣模式 。若 PEEP達(dá) 15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。 壓力支持 PS ? 優(yōu)點(diǎn) –舒適性增強(qiáng) –減少人－機(jī)對抗 –降低呼吸作功 –量化支持水平，可能有利于脫機(jī) ? 缺點(diǎn) –潮氣量變化 –當(dāng)患者無自主呼吸時(shí)僅可依靠后備通氣方式 –管路漏氣時(shí)影響觸發(fā)和吸呼切換 PSV Time (sec) 流速 L/m 壓力 cm H2O 容量 mL 設(shè)置壓力 病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制 流速切換 Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) SIMV (PV)+ PS PS Breath Set PS level Set PC level Time (sec) TimeCycled FlowCycled SIMV(VC)+PS Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flowcycled 呼氣末正壓（ PEEP） ? 呼氣末正壓 （ PEEP） 借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力高于大氣壓水平即獲得 PEEP。 通氣模式 4 通氣模式 5 ? 同步間歇指令通氣 （ synchronized IMV, SIMV） –SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期允許自主呼吸。 – 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2,壓力控制水平， RR,I/E。 ?調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度 (FiO2),VT,RR,I/E. ?特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 ? 容量切換 –呼吸機(jī)送氣達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量后 ， 由吸氣切換到呼氣 。 ? 時(shí)間切換 –呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的時(shí)間進(jìn)行吸呼切換 。 控制通氣 （ controlled mechanical ventilation, CMV） 應(yīng)用： ?呼吸驅(qū)動(dòng)能力很差者。 – 特點(diǎn)：峰壓便于控制，能改善氣體分布和 V/Q。 –調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2,VT,RR,I/E。 ? 生理學(xué)效應(yīng) – 氣道壓處于正壓水平 ，平均氣道壓升高。必要時(shí)應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。 設(shè)定潮氣量 /通氣壓力。 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定 ? FiO2： ＞ 50%時(shí)需警惕氧中毒。適當(dāng)增大 I/E，甚至采用反比通氣（ I/E＞ 1） ,使吸氣時(shí)間延長，平均氣道壓升高，甚至使 PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。 C A B D 壓力上升時(shí)間 ? 定壓通氣過程中如何設(shè)定壓力上升時(shí)間(FAP)？ – 50%可以適合于多數(shù)患者 – 醫(yī)生可通過分析壓力 時(shí)間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來設(shè)得較好的 FAP – 使用 FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要 C A B D 機(jī)械通氣的相關(guān)問題 ? 概念：呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式不協(xié)調(diào)。 ? 吸痰 – 吸痰前后予高濃度氧（＞ 70%）吸入 2分鐘，吸痰時(shí)間小于 15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。 – 呼吸模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng) ：應(yīng)針對吸氣觸發(fā)、流速波形、潮氣量大小、吸呼切換各環(huán)節(jié)進(jìn)行處理 – 必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑 。 – 在需要高吸氣驅(qū)動(dòng)力及吸氣相早期需強(qiáng)快氣流的患者中，強(qiáng)快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對吸氣流量的要求。 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定 ? I/E：一般為 1/2。 1將呼吸機(jī)與病人連接 。 測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障 。 最佳 PEEP的選擇常用的方法 （ 1） 先給 3~5cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達(dá) FiO2≤ PaO2≥60mmHg時(shí)的最低 PEEP 。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時(shí)，相同的壓力支持水平送入的VT較
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