【正文】 毋須使用高 FiO2來到達高 PaO2，以防止氧中毒〔如早產兒 BPD和 ROP〕發(fā)生。 第一百零四頁，共一百零五頁。 ?呼吸道分泌物減少 ， 能耐受每 2h 1次的吸痰操作 。 ?可用經皮氧分壓 /二氧化碳分壓監(jiān)測儀或經皮脈搏 /血氧飽和度儀進行監(jiān)控，以減少抽血查血氣的次數。 SIMV的流量 – 容量環(huán) 第九十八頁，共一百零五頁。 PCV的壓力 /容量環(huán) 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] ? Crs, Raw, PEEPi by LSF 第九十頁，共一百零五頁。 肺順應性變化與 PV 環(huán) Volume (mL) Preset PIP V T levels Paw (cm H2O) 肺順應性 Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 第八十二頁，共一百零五頁。 流速 時間曲線 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 呼氣 吸氣 V . LPM Inspiration Expiration 第七十四頁，共一百零五頁。 機械通氣的監(jiān)護與管理 第六十六頁，共一百零五頁。 呼吸機參數的調節(jié) 呼吸機參數的調整范圍： 一般每次調整 12個參數 。 不同疾病的初調參數： PPHN ?呼吸機初調參數 ? 相對高 RR： 5070bpm ? PIP： 1525 ? PEEP： 34 ? Ti： ? FiO2： 80100% ?血氣目標 ? pH： ? PaO2： 70100 ? PaCO2： 3040 第五十九頁，共一百零五頁。 其原因為：呼吸器管道順應性的存在 管道死腔量的增加 ?肺保護性通氣：小潮氣量 (5～ 8ml/kg) 第五十二頁，共一百零五頁。 呼吸機參數的調節(jié) :壓力波形 ?許多呼吸機有波形旋鈕，可在 PCV或 VCV時 ? 直接調節(jié)波形〔斜坡形、正弦形、方形〕 ?正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時間短， MAP較低 防治肺泡萎陷、改善通氣分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。 適當延長吸氣時間 〔 尤其反 I:E時 〕 ，可提高 PaO2。 時間常數〔 TC〕 ?時間常數 〔 time constant， TC〕 ：指呼吸系統中近端氣道與肺泡壓力到達平衡的時間 ，或潮氣量的 63%進出肺泡所需時間 ?TC與肺順應性和阻力有關 (Kt=CL Raw) ?一般經 3個 TC的時間 ， 95%的潮氣量能排出；經 5個 TC， 99％ 的潮氣量能排出 第四十一頁，共一百零五頁。 ?一般分類： RR ≤ 40次 /分：慢 RR RR 4060次 /分：中 RR RR ≥ 60次 /分：快 RR。 第三十三頁，共一百零五頁。 呼吸機參數及其預調： PIP ?過高的 PIP可引起肺氣漏 、 BPD和阻礙靜脈回心血量 ， 使心搏出量減少 。 第二十三頁，共一百零五頁。 ?在這種輔助通氣方式下 ， 潮氣量 、 吸氣和呼氣時間 、 氣流波型完全由病人控制 。 通過每次呼吸的連續(xù)測算和調整 ， 最終使實際潮氣量與預設潮氣量相符 。 第十頁，共一百零五頁。 仰臥位為 177。 , 第三頁，共一百零五頁。 新生兒機械通氣類型 ?壓力控制通氣 (Pressure Control Ventilation,PCV) ?容量控制通氣 (Volume Control Ventilation,VCV) ?壓力 調節(jié)容量 控制通氣 (PressureRegulated VolumeControlled ventilation,PRVC) 第十一頁，共一百零五頁。 第十七頁，共一百零五頁。 第二十頁，共一百零五頁。 呼吸機參數及其調節(jié) 第二十四頁，共一百零五頁。 第二十九頁，共一百零五頁。 呼吸機參數及其預調： PEEP ?分類： 23cmH2O的 PEEP稱為低 PEEP； 47cmH2O為中 PEEP； ＞ 8cmH2O為高 PEEP。 ?無肺部病變者為 2025次 /分；有肺部病變時 ，生理死腔增加或 PaCO2超過 70mmHg， RR可增至 3045次 /分 。 時間常數〔 TC〕 ?TC在不同的疾病常有不同 ， 如 RDS病人的 TC可短至 ， 而 MAS病人的 TC常較長 。 第四十五頁，共一百零五頁。 ?方形、矩形：優(yōu)缺點恰好相反 第四十九頁，共一百零五頁。 呼吸機參數的調節(jié) : SPONT(Auto)和 SIMV時的其他參數 ? 觸發(fā)靈敏度〔 Strigger〕：一般調至－1cmH2O ? 過高：患兒呼吸費力，作功增加 ? 過低：易致誤觸發(fā) ? 壓力支持〔 PSV〕：補充自主吸氣壓的缺乏， 一般調至較 PIP低 2～ 4cmH2O即可 ? 容量支持〔 VSV〕：補充自主呼吸潮氣量的缺乏，一般調至 5～ 6ml/kg即可 第五十三頁，共一百零五頁。 不同疾病的初調參數：呼吸暫停 ?呼吸機初調參數 ? RR： 1015bpm ? PIP： 715 ? PEEP： 3 ? FiO2： 25% ?血氣目標 ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 50+ 第六十頁，共一百零五頁。 提高參數值時 ， 可先調參數條件偏低者；反之 ， 降低參數值時 ，那么先調條件偏高者 。 機械通氣時肺力學監(jiān)測 ? 流速 時間曲線 壓力 時間曲線 容量 時間曲線 ? 壓力 容量環(huán) 流速 容量環(huán) 第六十七頁，共一百零五頁。 流量與時間 加速波波型 減速波波型 正弦波波型 方波波型 第七十五頁，共一百零五頁。 肺過度擴