【正文】 第九頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標 ?潮氣量 (tidal volume， VT)： 每次呼吸時吸入或呼出的氣體量 足月兒 VT 一般為 5～ 8ml/kg 早產(chǎn)兒 VT ： 俯臥位為 177。 新生兒呼吸生理指標 ?補吸氣量或吸氣儲藏量： ? 足月新生兒一般為 2025ml/kg ?補呼氣量或呼氣儲藏量： ? 足月新生兒一般為 510ml/kg ?殘氣量： ? 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 ? 足月新生兒殘氣量一般為 20ml/kg 第四頁，共一百零五頁。 壓力控制通氣 第十二頁，共一百零五頁。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ?吸氣壓力水平可在 PEEP值及預(yù)設(shè)吸氣壓力水平以下 5cmH2O范圍內(nèi)自動調(diào)整 ， 但每次調(diào)整幅度小于 3cmH2O。 比例輔助通氣 ?PAV的目的： ?讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平 ?降低氣道壓力所需峰值 ?減少對鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要 ?降低發(fā)生過度通氣的可能性 ， 使自主呼吸得到保護和加強 ?還可減少胸腹運動不協(xié)調(diào)和胸壁變形 第二十一頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? PIP是決定 VT 的主要因素 。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? PIP設(shè)置水平上下取決于 Raw 和 Crs ? 同一 PIP， VT因肺順性 、 氣道阻力而異 ? 為保證適當?shù)?VT， P I P 的調(diào)節(jié)應(yīng)： 因 人 而 異 〔 胎齡 、 體重 〕 因 病 而 異 〔 病種 、 病情 、 病期 〕 個別化 、 動態(tài)化 并根據(jù)血氣進行調(diào)節(jié) ? 開放肺工具 〔 open lung tool)有助選擇 PIP ? 以減少肺的壓力損傷 第三十頁，共一百零五頁。 第三十四頁，共一百零五頁。 第三十八頁，共一百零五頁。 ?計算公式： ? TC〔 sec〕 = CL〔 L/cmH2O〕 Rt〔 cmH2O/〕 第四十二頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： FR ?FR是形成 PIP和防止 CO2潴留最重要因素 。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) :MAP ?是在一個呼吸周期中 ， 呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù) 。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) : 卸載〔 Unloading〕或 PAV ? 通過微機測算患兒呼吸道的順應(yīng)性和阻力，減輕彈性和〔或〕阻力負荷，減少呼吸作功。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) ?機械通氣原那么：以盡可能低的 FiO2和 PIP維持血氣在適當范圍內(nèi)。 FiO2： PaO2正常可降 5％ ； PaO2100mmHg可 降 10％ ； RR：每次可調(diào) 210次 /分； PIP：每次可調(diào) 23cmH2O； PEEP：每次調(diào) 12cmH2O； Ti或 TE：每次調(diào) 。 ?監(jiān)測機械通氣的參數(shù)是否適宜 ?動態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài) ?觀察患兒自主呼吸運動的程度 ?評價某些藥物的治療效果 第六十八頁，共一百零五頁。 不適當?shù)奈鼩饬髁? Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal 吸氣不同步 Patient’ s effort 第七十六頁，共一百零五頁。 肺過度擴張 Volume (ml) Pressure (cm H2O) VT變化很小 Paw rises Normal Abnormal 第八十四頁，共一百零五頁。 壓力 容量環(huán) Spontaneous, PSV 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] Patient WOBimp 第九十二頁，共一百零五頁。 ?每 2h記錄 1次 T、 RR、 BP及 HR。 機械通氣時患兒的監(jiān)護 ： ?定時更換體位和吸痰 ， 一般每 24h一次 。 第一百零二頁，共一百零五頁。補吸氣量或吸氣儲藏量：。呼吸機撤離的步驟 第一百零五頁，共一百零五頁。在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時間、氣流波型完全由病人控制。 ?降低 PIP， 每次降低 2cmH2O， 直至 12cmH2O。 呼吸機撤離的指征 ?患兒病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定 ， 有較強自主呼吸 ，其作用超過呼吸機支持作用 。 機械通氣時患兒的監(jiān)護 ： 上機前后各攝胸片 1張，如有病情變化，隨時攝片。 Air Trapping Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 第九十六頁，共一百零五頁。 阻力〔 Raw 〕增加 Pressure (cm H2O) Vol (mL) 第八十八頁，共一百零五頁。 適宜的吸氣時間 500 cc 450 cc Lost VT 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 VT 600 cc 120 120 SEC . V LPM 0 第八十頁，共一百零五頁。 患者觸發(fā) 1 2 3 4 5 6 30 Sec Paw cmH2O 10 第七十二頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方法及目的： ?降低 PaCO2：增加潮氣量或 RR均可增加每分肺泡通氣量 ， 促進 CO2排出 ① 提高 PIP； ② 增加 RR； ③ 降低 PEEP。 第六十一頁，共一百零五頁。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： BPD ?呼吸機初調(diào)參數(shù) ? 低 RR： 2040bpm ? 中等 PEEP： 56 ? 低 PIP： 2030 ? Ti： ? VT ： 58ml/kg ?血氣目標 ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 55+ 第五十七頁，共一百零五頁。 第五十一頁，共一百零五頁