【正文】 動(dòng)從指令通氣 → 支持通氣 → 脫機(jī) 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP 第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ?毋須使用高 FiO2來(lái)到達(dá)高 PaO2， 以防止氧中毒 〔 如早產(chǎn)兒 BPD和 ROP〕 發(fā)生 。 第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： BPD ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 低 RR： 2040bpm ? 中等 PEEP： 56 ? 低 PIP： 2030 ? Ti： ? VT ： 58ml/kg ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 55+ 第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方法及目的： ?降低 PaCO2：增加潮氣量或 RR均可增加每分肺泡通氣量 ， 促進(jìn) CO2排出 ① 提高 PIP； ② 增加 RR； ③ 降低 PEEP。 適宜的吸氣時(shí)間 500 cc 450 cc Lost VT 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 VT 600 cc 120 120 SEC . V LPM 0 第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 Air Trapping Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)撤離的指征 ?患兒病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定 ， 有較強(qiáng)自主呼吸 ，其作用超過(guò)呼吸機(jī)支持作用 。在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時(shí)間、氣流波型完全由病人控制。補(bǔ)吸氣量或吸氣儲(chǔ)藏量：。 機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù) ： ?定時(shí)更換體位和吸痰 ， 一般每 24h一次 。 壓力 容量環(huán) Spontaneous, PSV 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] Patient WOBimp 第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁? Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal 吸氣不同步 Patient’ s effort 第七十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 FiO2： PaO2正?？山?5％ ； PaO2100mmHg可 降 10％ ； RR：每次可調(diào) 210次 /分； PIP：每次可調(diào) 23cmH2O； PEEP：每次調(diào) 12cmH2O； Ti或 TE：每次調(diào) 。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) : 卸載〔 Unloading〕或 PAV ? 通過(guò)微機(jī)測(cè)算患兒呼吸道的順應(yīng)性和阻力，減輕彈性和〔或〕阻力負(fù)荷，減少呼吸作功。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： FR ?FR是形成 PIP和防止 CO2潴留最重要因素 。 第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? PIP設(shè)置水平上下取決于 Raw 和 Crs ? 同一 PIP， VT因肺順性 、 氣道阻力而異 ? 為保證適當(dāng)?shù)?VT， P I P 的調(diào)節(jié)應(yīng)： 因 人 而 異 〔 胎齡 、 體重 〕 因 病 而 異 〔 病種 、 病情 、 病期 〕 個(gè)別化 、 動(dòng)態(tài)化 并根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)節(jié) ? 開(kāi)放肺工具 〔 open lung tool)有助選擇 PIP ? 以減少肺的壓力損傷 第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 比例輔助通氣 ?PAV的目的： ?讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平 ?降低氣道壓力所需峰值 ?減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要 ?降低發(fā)生過(guò)度通氣的可能性 ， 使自主呼吸得到保護(hù)和加強(qiáng) ?還可減少胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和胸壁變形 第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 壓力控制通氣 第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?潮氣量 (tidal volume， VT)： 每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量 足月兒 VT 一般為 5～ 8ml/kg 早產(chǎn)兒 VT ： 俯臥位為 177。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ?PRVCV：將 PCV和 VCV的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)的智能通氣模式； ?以壓力切換方式通氣 ， 先以 10cmH2O壓力送氣以監(jiān)測(cè)和計(jì)算患兒胸肺順應(yīng)性 ， 根據(jù)壓力容積關(guān)系 ， 計(jì)算下一次通氣要到達(dá)的預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力 ， 自動(dòng)調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平 〔 通常調(diào)至計(jì)算值的 75%〕 。 此模式尚不能用于 10公斤以下嬰幼兒 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP ? 機(jī)械通氣時(shí) PEEP與自主呼吸時(shí)的 CPAP意義相同 ， 目的是在呼氣末產(chǎn)生一定的正壓 ， 以增加功能殘氣量 ，穩(wěn)定肺容量 ， 改善肺順應(yīng)性 ， 改善 V/Q比例 。 ?常用的 FiO2初調(diào)值： ? 在無(wú)呼吸道病變者＜ ? 在有肺部病變時(shí)為 第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :壓力波形 ?波形由相關(guān)因素互相作用決定 VCV時(shí)：多呈斜坡形 坡度隨 FR、 TI而變化 PCV時(shí)： FR決定壓力上升速度 TI決定平臺(tái)壓持續(xù)時(shí)間 ?調(diào)節(jié)吸氣壓上升時(shí)間〔 Trise〕： 5％、 10％、20％ ?調(diào)節(jié)吸氣末停頓〔 Tpause〕： 10％、 20％、30％ ? 可改變波形，改善效果！ 第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： MAS(無(wú) PPHN〕 ? 呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 相對(duì)快頻率： 4060bpm〔視 PaCO2而定〕 ? 低 中 PEEP： 03 ? 呼氣時(shí)間： ? 如有氣體滯留：呼氣時(shí)間增至 ， PEEP降至34 ? 血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 6080 ? PaCO2： 4050 第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 壓力 容量環(huán) (PV環(huán) ) 0 20 40 60 20 40 60 LITER