【正文】 共一百零五頁。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ? ? ? ? 第十九頁，共一百零五頁。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ?吸氣壓力水平可在 PEEP值及預設吸氣壓力水平以下 5cmH2O范圍內(nèi)自動調(diào)整 ， 但每次調(diào)整幅度小于 3cmH2O。 新的機械通氣模式 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVCV) 比例輔助通氣 〔 PAV〕 適應性支持通氣 〔 ASV〕 第十六頁，共一百零五頁。 壓力控制通氣 第十二頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標 ?每分通氣量 (MV) 指每分鐘進或出肺的氣體總量 MV = VT呼吸頻率 足月新生兒一般為 200～ 300ml/kg 第八頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標 ?補吸氣量或吸氣儲藏量： ? 足月新生兒一般為 2025ml/kg ?補呼氣量或呼氣儲藏量： ? 足月新生兒一般為 510ml/kg ?殘氣量： ? 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 ? 足月新生兒殘氣量一般為 20ml/kg 第四頁，共一百零五頁。 要 點 ?新生兒呼吸生理特點 ?新生兒呼吸機通氣模式 ?新生兒呼吸機參數(shù)的意義 ?新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)方法 ?臨床與肺力學監(jiān)測 第二頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標 ?潮氣量 (tidal volume， VT)： 每次呼吸時吸入或呼出的氣體量 足月兒 VT 一般為 5～ 8ml/kg 早產(chǎn)兒 VT ： 俯臥位為 177。 新生兒呼吸生理指標 ?深吸氣量： 平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量 深吸氣量 = VT + 補吸氣量 足月兒一般為 30ml/kg 第五頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標 ?死腔 (dead space,VD)和肺泡通氣量 ? 新生兒解剖 VD ： ? 新生兒肺泡 VD ： ? 生理 VD = 解剖 VD + 肺泡 VD 通常 2ml/kg ? 肺泡通氣量 =〔 VT VD〕呼吸頻率 ? 深慢呼吸增加肺泡通氣量 ? 淺快呼吸減少肺泡通氣量 第九頁，共一百零五頁。 容量控制通氣 第十三頁，共一百零五頁。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ?PRVCV：將 PCV和 VCV的優(yōu)點結(jié)合起來的智能通氣模式； ?以壓力切換方式通氣 ， 先以 10cmH2O壓力送氣以監(jiān)測和計算患兒胸肺順應性 ， 根據(jù)壓力容積關(guān)系 ， 計算下一次通氣要到達的預設潮氣量所需吸氣壓力 ， 自動調(diào)整預設吸氣壓力水平 〔 通常調(diào)至計算值的 75%〕 。 ?設計特點：通過自動調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速來維持通氣壓力和容量的相對恒定 ， 是目前呼吸機中較科學和較理想一種 CV模式 。 比例輔助通氣 ?PAV：也稱肺機械減負或負性呼吸機阻抗 ，是加拿大學者 Younes在 1992年提出的一種同步局部支持通氣模式； ?自主呼吸決定通氣的各個過程 ， 呼吸機對自主呼吸壓力成比例地放大 ， 起到減輕呼吸肌負荷的作用 。 比例輔助通氣 ?目前國內(nèi)僅見少數(shù)呼吸機有 PAV模式： ?Dr228。 此模式尚不能用于 10公斤以下嬰幼兒 。 ? 提高 PIP可使萎陷的肺泡擴張 ， PaO2上升；可增加 MV， 進而使 PaCO2下降 。 呼吸機參數(shù)及其預調(diào)： PIP ?PCV時： PIP決定波的高度， Ti決定壓力平臺持續(xù)的時間，隨著 Ti延長：波形由正弦形 → 方形 → 矩形 第二十八頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預調(diào)： PIP ?正常情況下 ， Raw和 Crs良好： 1015cmH2O； ? 呼吸功能不全 ， 肺炎： 1520cmH2O； ? 重度肺炎 ， 呼吸衰竭： 2025cmH2O； ? 嚴重肺實變： 2535cmH2O； ? 極其嚴重肺實變： 35cmH2O， 可以結(jié)合高PEEP進行肺復張式通氣法 。 呼吸機參數(shù)及其預調(diào)： PEEP ? 機械通氣時 PEEP與自主呼吸時的 CPAP意義相同 ， 目的是在呼氣末產(chǎn)生一定的正壓 ， 以增加功能殘氣量 ，穩(wěn)定肺容量 ， 改善肺順應性 ， 改善 V/Q比例 。 呼吸機參數(shù)及其預調(diào)： PEEP 第三十五頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預調(diào)： RR ?決定 MV重要因素 ， 增加 RR便能增加通氣量 ，使 PaCO2降低 ， 同時也有利于 PaO2的提高 。 呼吸機參數(shù)及其預調(diào)： RR 第三十九頁，共一百零五頁。 ?常用的 FiO2初調(diào)值： ? 在無呼吸道病變者＜ ? 在有肺部病變時為 第四十頁，共一百零五頁。 時間常數(shù)〔 TC〕 ?正常足月兒： CL = TC = 30 = ?RDS： CL = TC = 30 = ?MAS： CL = TC = 120 = 第四十三頁，共一百零五頁。 ?調(diào)節(jié) I:E時 ， 應注意是否超過最低 Ti或最低TE。 FR到達 MV的 〔 410L/min〕 足以去除 CO2，并補充氣管導管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠的 PIP。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) :壓力波形 ?波形由相關(guān)因素互相作用決定 VCV時：多呈斜坡形 坡度隨 FR、 TI而變化 PCV時： FR決定壓力上升速度 TI決定平臺壓持續(xù)時間 ?調(diào)節(jié)吸氣壓上升時間〔 Trise〕： 5％、 10％、20％ ?調(diào)節(jié)吸氣末停頓〔 Tpause〕： 10％、 20％、30％ ? 可改變波形，改善效果！ 第四十八頁，共一百零五頁。 ?MAP增高 ， 提示氧合功能增強 。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) :潮氣量 ?新生兒生理潮氣量為 58ml/kg ?傳統(tǒng)機械通氣時 ， 要求呼吸機潮氣量在 1015ml/kg左右 ， 常是生理潮氣量的 。 ? 彈性〔 E〕卸載旋鈕： 0～ 4mbar/ml ? 阻力〔 R〕卸載旋鈕： 0～ 200mbar/ ? 實際上可視為對患兒吸氣努力的放