【正文】 (cm H 2O) 時間 (sec) Expiration } TI PIP PEEP TE 第七十一頁，共一百零五頁。 機械通氣時肺力學(xué)監(jiān)測 ? 流速 時間曲線 壓力 時間曲線 容量 時間曲線 ? 壓力 容量環(huán) 流速 容量環(huán) 第六十七頁，共一百零五頁。 第六十四頁，共一百零五頁。 提高參數(shù)值時 ， 可先調(diào)參數(shù)條件偏低者；反之 ， 降低參數(shù)值時 ，那么先調(diào)條件偏高者 。以后 q4h復(fù)查，病情好轉(zhuǎn)后可延長至 q68h。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停 ?呼吸機初調(diào)參數(shù) ? RR： 1015bpm ? PIP： 715 ? PEEP： 3 ? FiO2： 25% ?血氣目標 ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 50+ 第六十頁，共一百零五頁。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： RDS ? 呼吸機初調(diào)參數(shù) ? 快 RR： 60次 /分 ? 中等 PEEP： 45 ? 低 PIP： 1020 ? Ti： ? 小 VT： 46ml/kg ? 血氣目標 ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 4555 第五十六頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) : SPONT(Auto)和 SIMV時的其他參數(shù) ? 觸發(fā)靈敏度〔 Strigger〕：一般調(diào)至－1cmH2O ? 過高：患兒呼吸費力，作功增加 ? 過低：易致誤觸發(fā) ? 壓力支持〔 PSV〕：補充自主吸氣壓的缺乏， 一般調(diào)至較 PIP低 2～ 4cmH2O即可 ? 容量支持〔 VSV〕：補充自主呼吸潮氣量的缺乏，一般調(diào)至 5～ 6ml/kg即可 第五十三頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) :MAP ?無肺部病變： MAP一般維持 5cmH2O； ?有肺部病變： MAP通常保持 1012cmH2O； ?MAP＞ 12cmH2O為高 MAP， 多用于肺不張 ， 如嚴重 RDS， MAP可高達 20cmH2O。 ?方形、矩形：優(yōu)缺點恰好相反 第四十九頁，共一百零五頁。 第四十六頁，共一百零五頁。 第四十五頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： Ti和 I:E ?Ti一般設(shè)定在 ， TE至少維持 。 時間常數(shù)〔 TC〕 ?TC在不同的疾病常有不同 ， 如 RDS病人的 TC可短至 ， 而 MAS病人的 TC常較長 。 ?FiO2調(diào)節(jié)原那么：用最低 FiO2， 使 PaO2維持在 6080mmHg〔 足月 〕 ， 5070mmHg〔 早產(chǎn) 〕 。 ?無肺部病變者為 2025次 /分；有肺部病變時 ，生理死腔增加或 PaCO2超過 70mmHg， RR可增至 3045次 /分 。 第三十六頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP ?分類： 23cmH2O的 PEEP稱為低 PEEP； 47cmH2O為中 PEEP； ＞ 8cmH2O為高 PEEP。 第三十一頁，共一百零五頁。 第二十九頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP 第二十六頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其調(diào)節(jié) 第二十四頁，共一百零五頁。 適應(yīng)性支持通氣 ? ASV：近年新出現(xiàn)的通氣模式 ， 計算機自動控制從上機到撤機全過程 ， 只需輸入病人體重 、 MV百分比數(shù)和氣道壓報警上限等 ， 呼吸機通過連續(xù) 5次測定 C、 TC， 根據(jù)Otis公式自動計算最佳答案通氣方式的 VT和 RR ， 以SIMV〔 PC〕 ＋ PS 方式進行通氣 。 第二十頁，共一百零五頁。 第十八頁，共一百零五頁。 第十七頁，共一百零五頁。 常用機械通氣模式 ?間歇正壓通氣〔 IPPV〕 ?間歇指令通氣〔 IMV〕 ?同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 ?輔助 /控制通氣〔 A/C〕 ?呼氣末正壓通氣〔 PEEP〕 ?持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕 ?壓力支持通氣〔 PSV〕 第十五頁，共一百零五頁。 新生兒機械通氣類型 ?壓力控制通氣 (Pressure Control Ventilation,PCV) ?容量控制通氣 (Volume Control Ventilation,VCV) ?壓力 調(diào)節(jié)容量 控制通氣 (PressureRegulated VolumeControlled ventilation,PRVC) 第十一頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標 ?肺活量 (vital capacity, VC)： 一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量 VC = VT + 補吸氣量 + 補呼氣量 足月新生兒肺活量一般為 35～ 40ml/kg 意義：反映了肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標 第七頁，共一百零五頁。 , 第三頁，共一百零五頁。新生兒呼吸機參數(shù) 調(diào)節(jié)技巧 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科 周曉光 第一頁，共一百零五頁。 仰臥位為 177。 新生兒呼吸生理指標 ?功能殘氣量〔 functional residual capacity， FRC〕： ? FRC = 殘氣量 + 補呼氣量 ? 足月兒一般為 25～ 35ml/kg ? 生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓 第六頁，共一百零五頁。 第十頁，共一百零五頁。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 第十四頁，共一百零五頁。 通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整 ， 最終使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符 。 ?治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高的疾病特別有效 ， 降低了機械通氣造成的肺損傷危險性 。 ?在這種輔助通氣方式下 ， 潮氣量 、 吸氣和呼氣時間 、 氣流波型完全由病人控制 。ger Evita4的 PPS〔 proportional pressure support〕 模式 ?用于兒科的僅見 Stephanie呼吸機 第二十二頁，共一百零五頁。