【正文】 TE 第七十一頁，共一百零五頁。 第六十四頁，共一百零五頁。以后 q4h復(fù)查，病情好轉(zhuǎn)后可延長至 q68h。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： RDS ? 呼吸機初調(diào)參數(shù) ? 快 RR： 60次 /分 ? 中等 PEEP： 45 ? 低 PIP： 1020 ? Ti： ? 小 VT： 46ml/kg ? 血氣目標(biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 4555 第五十六頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) :MAP ?無肺部病變： MAP一般維持 5cmH2O； ?有肺部病變： MAP通常保持 1012cmH2O； ?MAP＞ 12cmH2O為高 MAP， 多用于肺不張 ， 如嚴(yán)重 RDS， MAP可高達 20cmH2O。 第四十六頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： Ti和 I:E ?Ti一般設(shè)定在 ， TE至少維持 。 ?FiO2調(diào)節(jié)原那么：用最低 FiO2， 使 PaO2維持在 6080mmHg〔 足月 〕 ， 5070mmHg〔 早產(chǎn) 〕 。 第三十六頁，共一百零五頁。 第三十一頁，共一百零五頁。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP 第二十六頁，共一百零五頁。 適應(yīng)性支持通氣 ? ASV：近年新出現(xiàn)的通氣模式 ， 計算機自動控制從上機到撤機全過程 ， 只需輸入病人體重 、 MV百分比數(shù)和氣道壓報警上限等 ， 呼吸機通過連續(xù) 5次測定 C、 TC， 根據(jù)Otis公式自動計算最佳答案通氣方式的 VT和 RR ， 以SIMV〔 PC〕 ＋ PS 方式進行通氣 。 第十八頁，共一百零五頁。 常用機械通氣模式 ?間歇正壓通氣〔 IPPV〕 ?間歇指令通氣〔 IMV〕 ?同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 ?輔助 /控制通氣〔 A/C〕 ?呼氣末正壓通氣〔 PEEP〕 ?持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕 ?壓力支持通氣〔 PSV〕 第十五頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?肺活量 (vital capacity, VC)： 一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量 VC = VT + 補吸氣量 + 補呼氣量 足月新生兒肺活量一般為 35～ 40ml/kg 意義：反映了肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標(biāo) 第七頁，共一百零五頁。新生兒呼吸機參數(shù) 調(diào)節(jié)技巧 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科 周曉光 第一頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?功能殘氣量〔 functional residual capacity， FRC〕： ? FRC = 殘氣量 + 補呼氣量 ? 足月兒一般為 25～ 35ml/kg ? 生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓 第六頁，共一百零五頁。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 第十四頁，共一百零五頁。 ?治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高的疾病特別有效 ， 降低了機械通氣造成的肺損傷危險性 。ger Evita4的 PPS〔 proportional pressure support〕 模式 ?用于兒科的僅見 Stephanie呼吸機 第二十二頁，共一百零五頁。 第二十五頁，共一百零五頁。 ?一般不宜＞ 30cmH2O， 防止出現(xiàn) “ 鳥咀 〞 現(xiàn)象 。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP ?初調(diào)值： 無肺部病變者 23cmH2O； 有肺不張型病變 、 功能殘氣量減少者為 46cmH2O； 有阻塞性病變 、 功能殘氣量增加者為 03cmH2O。 呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)： FiO2 ?呼吸器的 FiO2為 。 第四十四頁，共一百零五頁。 ?病情嚴(yán)重時需較高 PIP或較快 RR， 可通過較大的 FR〔 810L/min〕 到達 ， 此時形成方形壓力波形 ， 利于肺泡擴張 ， 但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后 ， 所需 PIP或 RR下降 ， FR也可隨之降至 〔 48L/min〕 。 ?提高 MAP的方法： ? 提高 PIP ? 提高 PEEP ? 延長 Ti ? 增加 FR〔 加速吸氣壓上升時間 〕 第五十頁，共一百零五頁。 初調(diào)參數(shù)是否適宜？ ?初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人 、 因病而異 ?雙側(cè)胸廓適度起伏 ， 雙肺呼吸音清晰 ?口唇 、 皮膚無發(fā)紺及 SO290% ?血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo) ?肺力學(xué)監(jiān)測可指導(dǎo)參數(shù)調(diào)節(jié) 第五十五頁，共一百零五頁。 ?一般應(yīng)用呼吸機后 30min至 1h首次測定血氣，以指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。 呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方法及目的： ?提高 PaO2：動脈氧合決定于 MAP和 FiO2 ① 增加 FiO2； ② 提高 PIP； ③ 增加 RR； ④ 提高 PEEP； ⑤ 延長 Ti及吸氣平臺 。 漏 氣 1 2 3 4 5 6 SEC VT Liters A A = exhalation that does not return to zero 第七十頁，共一百零五頁。 AUTOPEEP The transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 V . LPM 第七十八頁，共一百零五頁。 氣漏 Volume (ml) Pressure (cm H2O) Air Leak 第八十六頁，共一百零五頁。 Volume (ml) PEFR FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) PIFR VT 第九十四頁，共一百零五頁。 ： ?精確計算 24h出入量并測體重 。 ?吸痰時還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量 、性狀和顏色 ， 并定期進行細菌培養(yǎng) 。 呼吸機撤離的步驟 ?根據(jù)血氣分析結(jié)果首先逐步降低 FiO2每次減少 5％ ， 直至 FiO2 40％ 。一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最