【正文】 新生兒呼吸機(jī)參數(shù) 調(diào)節(jié)技巧 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科 周曉光 第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 要 點(diǎn) ?新生兒呼吸生理特點(diǎn) ?新生兒呼吸機(jī)通氣模式 ?新生兒呼吸機(jī)參數(shù)的意義 ?新生兒呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方法 ?臨床與肺力學(xué)監(jiān)測(cè) 第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?潮氣量 (tidal volume， VT)： 每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量 足月兒 VT 一般為 5～ 8ml/kg 早產(chǎn)兒 VT ： 俯臥位為 177。 仰臥位為 177。 , 第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?補(bǔ)吸氣量或吸氣儲(chǔ)藏量： ? 足月新生兒一般為 2025ml/kg ?補(bǔ)呼氣量或呼氣儲(chǔ)藏量： ? 足月新生兒一般為 510ml/kg ?殘氣量： ? 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 ? 足月新生兒殘氣量一般為 20ml/kg 第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?深吸氣量： 平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量 深吸氣量 = VT + 補(bǔ)吸氣量 足月兒一般為 30ml/kg 第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?功能殘氣量〔 functional residual capacity， FRC〕： ? FRC = 殘氣量 + 補(bǔ)呼氣量 ? 足月兒一般為 25～ 35ml/kg ? 生理意義：緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓 第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?肺活量 (vital capacity, VC)： 一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量 VC = VT + 補(bǔ)吸氣量 + 補(bǔ)呼氣量 足月新生兒肺活量一般為 35～ 40ml/kg 意義：反映了肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標(biāo) 第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?每分通氣量 (MV) 指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 MV = VT呼吸頻率 足月新生兒一般為 200～ 300ml/kg 第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒呼吸生理指標(biāo) ?死腔 (dead space,VD)和肺泡通氣量 ? 新生兒解剖 VD ： ? 新生兒肺泡 VD ： ? 生理 VD = 解剖 VD + 肺泡 VD 通常 2ml/kg ? 肺泡通氣量 =〔 VT VD〕呼吸頻率 ? 深慢呼吸增加肺泡通氣量 ? 淺快呼吸減少肺泡通氣量 第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新生兒機(jī)械通氣類型 ?壓力控制通氣 (Pressure Control Ventilation,PCV) ?容量控制通氣 (Volume Control Ventilation,VCV) ?壓力 調(diào)節(jié)容量 控制通氣 (PressureRegulated VolumeControlled ventilation,PRVC) 第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 壓力控制通氣 第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 容量控制通氣 第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 常用機(jī)械通氣模式 ?間歇正壓通氣〔 IPPV〕 ?間歇指令通氣〔 IMV〕 ?同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 ?輔助 /控制通氣〔 A/C〕 ?呼氣末正壓通氣〔 PEEP〕 ?持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕 ?壓力支持通氣〔 PSV〕 第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 新的機(jī)械通氣模式 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVCV) 比例輔助通氣 〔 PAV〕 適應(yīng)性支持通氣 〔 ASV〕 第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ?PRVCV：將 PCV和 VCV的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)的智能通氣模式； ?以壓力切換方式通氣 ， 先以 10cmH2O壓力送氣以監(jiān)測(cè)和計(jì)算患兒胸肺順應(yīng)性 ， 根據(jù)壓力容積關(guān)系 ， 計(jì)算下一次通氣要到達(dá)的預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力 ， 自動(dòng)調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平 〔 通常調(diào)至計(jì)算值的 75%〕 。 通過(guò)每次呼吸的連續(xù)測(cè)算和調(diào)整 ， 最終使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符 。 第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ?吸氣壓力水平可在 PEEP值及預(yù)設(shè)吸氣壓力水平以下 5cmH2O范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)整 ， 但每次調(diào)整幅度小于 3cmH2O。 ?設(shè)計(jì)特點(diǎn)：通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速來(lái)維持通氣壓力和容量的相對(duì)恒定 ， 是目前呼吸機(jī)中較科學(xué)和較理想一種 CV模式 。 ?治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高的疾病特別有效 ， 降低了機(jī)械通氣造成的肺損傷危險(xiǎn)性 。 第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ? ? ? ? 第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 比例輔助通氣 ?PAV：也稱肺機(jī)械減負(fù)或負(fù)性呼吸機(jī)阻抗 ，是加拿大學(xué)者 Younes在 1992年提出的一種同步局部支持通氣模式； ?自主呼吸決定通氣的各個(gè)過(guò)程 ， 呼吸機(jī)對(duì)自主呼吸壓力成比例地放大 ， 起到減輕呼吸肌負(fù)荷的作用 。 ?在這種輔助通氣方式下 ， 潮氣量 、 吸氣和呼氣時(shí)間 、 氣流波型完全由病人控制 。 第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 比例輔助通氣 ?PAV的目的： ?讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平 ?降低氣道壓力所需峰值 ?減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要 ?降低發(fā)生過(guò)度通氣的可能性 ， 使自主呼吸得到保護(hù)和加強(qiáng) ?還可減少胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和胸壁變形 第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 比例輔助通氣 ?目前國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)少數(shù)呼吸機(jī)有 PAV模式： ?Dr228。ger Evita4的 PPS〔 proportional pressure support〕 模式 ?用于兒科的僅見(jiàn) Stephanie呼吸機(jī) 第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 適應(yīng)性支持通氣 ? ASV：近年新出現(xiàn)的通氣模式 ， 計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制從上機(jī)到