【正文】 第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ?過高的 PIP可引起肺氣漏 、 BPD和阻礙靜脈回心血量 ， 使心搏出量減少 。 ?一般不宜＞ 30cmH2O， 防止出現(xiàn) “ 鳥咀 〞 現(xiàn)象 。 第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP ?初調(diào)值： 無(wú)肺部病變者 23cmH2O； 有肺不張型病變 、 功能殘氣量減少者為 46cmH2O； 有阻塞性病變 、 功能殘氣量增加者為 03cmH2O。 ?一般分類： RR ≤ 40次 /分：慢 RR RR 4060次 /分：中 RR RR ≥ 60次 /分：快 RR。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： FiO2 ?呼吸器的 FiO2為 。 時(shí)間常數(shù)〔 TC〕 ?時(shí)間常數(shù) 〔 time constant， TC〕 ：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力到達(dá)平衡的時(shí)間 ，或潮氣量的 63%進(jìn)出肺泡所需時(shí)間 ?TC與肺順應(yīng)性和阻力有關(guān) (Kt=CL Raw) ?一般經(jīng) 3個(gè) TC的時(shí)間 ， 95%的潮氣量能排出；經(jīng) 5個(gè) TC， 99％ 的潮氣量能排出 第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 〔 尤其反 I:E時(shí) 〕 ，可提高 PaO2。 ?病情嚴(yán)重時(shí)需較高 PIP或較快 RR， 可通過較大的 FR〔 810L/min〕 到達(dá) ， 此時(shí)形成方形壓力波形 ， 利于肺泡擴(kuò)張 ， 但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后 ， 所需 PIP或 RR下降 ， FR也可隨之降至 〔 48L/min〕 。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :壓力波形 ?許多呼吸機(jī)有波形旋鈕，可在 PCV或 VCV時(shí) ? 直接調(diào)節(jié)波形〔斜坡形、正弦形、方形〕 ?正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時(shí)間短， MAP較低 防治肺泡萎陷、改善通氣分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。 ?提高 MAP的方法： ? 提高 PIP ? 提高 PEEP ? 延長(zhǎng) Ti ? 增加 FR〔 加速吸氣壓上升時(shí)間 〕 第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 其原因?yàn)椋汉粑鞴艿理槕?yīng)性的存在 管道死腔量的增加 ?肺保護(hù)性通氣：小潮氣量 (5～ 8ml/kg) 第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 初調(diào)參數(shù)是否適宜？ ?初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人 、 因病而異 ?雙側(cè)胸廓適度起伏 ， 雙肺呼吸音清晰 ?口唇 、 皮膚無(wú)發(fā)紺及 SO290% ?血?dú)饨Y(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo) ?肺力學(xué)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)參數(shù)調(diào)節(jié) 第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： PPHN ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 相對(duì)高 RR： 5070bpm ? PIP： 1525 ? PEEP： 34 ? Ti： ? FiO2： 80100% ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 70100 ? PaCO2： 3040 第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ?一般應(yīng)用呼吸機(jī)后 30min至 1h首次測(cè)定血?dú)?，以指?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整范圍： 一般每次調(diào)整 12個(gè)參數(shù) 。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方法及目的： ?提高 PaO2：動(dòng)脈氧合決定于 MAP和 FiO2 ① 增加 FiO2； ② 提高 PIP； ③ 增加 RR； ④ 提高 PEEP； ⑤ 延長(zhǎng) Ti及吸氣平臺(tái) 。 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)與管理 第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 漏 氣 1 2 3 4 5 6 SEC VT Liters A A = exhalation that does not return to zero 第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 流速 時(shí)間曲線 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 呼氣 吸氣 V . LPM Inspiration Expiration 第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 AUTOPEEP The transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 V . LPM 第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 肺順應(yīng)性變化與 PV 環(huán) Volume (mL) Preset PIP V T levels Paw (cm H2O) 肺順應(yīng)性 Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 氣漏 Volume (ml) Pressure (cm H2O) Air Leak 第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 PCV的壓力 /容量環(huán) 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] ? Crs, Raw, PEEPi by LSF 第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 Volume (ml) PEFR FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) PIFR VT 第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 SIMV的流量 – 容量環(huán) 第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ： ?精確計(jì)算 24h出入量并測(cè)體重 。 ?可用經(jīng)皮氧分壓 /二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀或經(jīng)皮脈搏 /血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)控，以減少抽血查血?dú)獾拇螖?shù)。 ?吸痰時(shí)還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量 、性狀和顏色 ， 并定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 。 ?呼吸道分泌物減少 ， 能耐受每 2h 1次的吸痰操作 。 呼吸機(jī)撤離的步驟 ?根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果首先逐步降低 FiO2每次減少 5％ ， 直至 FiO2 40％ 。 第一百零四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。毋須使用高 FiO2來到達(dá)高 PaO2，以防止氧中毒〔如早產(chǎn)兒 BPD和 RO