呼吸機(jī)進(jìn)階培訓(xùn)-機(jī)械通氣-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 拐點(diǎn)的 PEEP 。 設(shè)定呼吸頻率 調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的 FiO2。 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定 ? 吸氣末正壓 (吸氣平臺(tái) )時(shí)間： 指吸氣結(jié)束至呼氣開(kāi)始這段時(shí)間，一般不超過(guò)呼吸周期的 20%。 ? 表現(xiàn)和監(jiān)測(cè) – 患者躁動(dòng)不安，呼吸節(jié)律和動(dòng)度不規(guī)則，心率和血壓波動(dòng)， SpO2下降，呼吸機(jī)報(bào)警。 ? 霧化吸入 – 將藥物水溶液霧化成 5～ 10μm微滴送入氣道。 – 呼吸機(jī)、呼吸管路因素 ：如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)以簡(jiǎn)易呼吸器代替呼吸機(jī)；呼吸管路原因：如管路脫開(kāi)、插管移位和痰痂形成等。 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定 呼氣靈敏度 (ESENS) ? 設(shè)定自主呼吸時(shí)流速切換值 (不管有或無(wú)壓力支持 ) ? 適用范圍 180% (默認(rèn)值 25%) ? 呼氣靈敏度是以目標(biāo)流速為基礎(chǔ)，而不是以達(dá)到流速為基礎(chǔ) ? FAP 的設(shè)定會(huì)影響呼氣靈敏度 (通過(guò)提高或降低目標(biāo)流速 ) Preset ESENS Patient Flow Increased ESENS 壓力上升時(shí)間 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC C A B D 壓力上升時(shí)間 ? 為什么在進(jìn)行 PCV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？ – 有些醫(yī)生在治療 ARDS患者使用 PCV時(shí)，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓 – 另一些人希望呼吸機(jī)較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力 C A B D 壓力上升時(shí)間 ? 為什么在進(jìn)行 PSV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？ – 文獻(xiàn)指出，不合適的流量，過(guò)高或過(guò)低，在壓力支持通氣的整個(gè)呼吸相都會(huì)增加病人呼吸肌肉過(guò)度作功，使病人不耐受。 ? RR: –應(yīng)與 VT相配合，以保證一定的 MV； –應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定；一般為 12～ 20次 /分； –應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用 SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。 設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量（ MV）、呼吸頻率的報(bào)警限。 CPAP Time (sec) CPAP level Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定 使 用 有創(chuàng)通氣 的 基 本 步 驟 了解病人的病情及建立人工氣道 。因?yàn)閼?yīng)用 PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時(shí)要掌握適應(yīng)證，并注意選擇最佳 PEEP水平。而 VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。 – 應(yīng)用：同 CMV。吸氣開(kāi)始以預(yù)定的氣流形狀和壓力維持一定的時(shí)間。 基本通氣模式和方式 ? CMV (Controlled Mode Ventilation) – VCV、 PCV ? A/C (Assist or Controlled Mode) – VCV、 PCV ? SIMV(同步間歇指令通氣 ) – VCV、 PCV、 PSV ? SPONT（自主呼吸） – PSV 通氣模式 1 ? 控制通氣 （ controlled mechanical ventilation, CMV）： 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 機(jī)械通氣的上機(jī)標(biāo)準(zhǔn) ? 呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者； ? 呼吸頻率大于 35～ 40次 /分或小于 6～ 8次 /分； ? 自主呼吸微弱或消失； ? 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； ? 嚴(yán)重肺水腫； ? PaO2小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg ? PaCO2進(jìn)行性升高， pH持續(xù)下降。 容量切換和時(shí)間切換 Vt=500ml ? Flow – 30L/min (500ml/s) –吸氣時(shí)
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