【正文】 – 定量監(jiān)測： WOB(呼吸功 )、 VO2(氧耗量 )、和 PTP（壓力 時間乘積）增加。對 VT的調節(jié)以避免氣道壓過高為原則，即氣道峰壓 PIP不超過 30～ 50cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ?ARDS），應采用小潮氣量（ 6～ 8ml/kg）通氣。 ? VT與 CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學狀況有關。 SIMV(VC) Spontaneous Breaths Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PC level Time (sec) SIMV Mode (PV) Spontaneous Breath 對 SIMV臨床應用的思考 ? SIMV的頻率（ FIMV）問題 – FSIMV ＜ 45次 /分 → 接近脫機狀態(tài) – FSIMV ＞ 1215次 /分 → 接近 A/CMV – FSIMV∶ F自主 ? 2∶ 1 12+6=18 ? 1∶ 1 8+8=16 ? 1∶ 2 6+12=18 ? 1∶ 3 4+12=16 Assist與 SIMV的區(qū)別 ? 輔助通氣的間歇期是否允許自主呼吸 ? 壓力支持通氣 （ pressure support ventilation, PSV） –概念： 吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。 ?需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。呼吸機進階培訓 機械通氣 機械通氣的定義 ? 機械通氣 是指患者通氣和 /或換氣功能出現障礙時，運用器械使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。 CMV (VCV) Preset VT Volume Cycling Dependent on CL Raw Time (sec) Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL Preset Peak Flow Time triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation 機械通氣的模式 參數 ? MV ? Vt ? f (frequency) ? Flow ? Tinsp ? Ttotal ? Insp% ? I:E 公式 ? MV = f x Vt ? Vt = flow x Tinsp ? Ttotal = 60 / f ? Tinsp = Ttotal x Insp% ? I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp) 定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設定 機械通氣的模式 MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp% Servo 900C ? ? ? Drager Evita2 ? ? ? NPB 760/840 ? ? ? TAEMA Horus4 ? ? ? Bear 1000 ? ? ? Newport E200 ? ? ? 定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設定 ? 壓力控制通氣 （ pressure controlled ventilation, PCV） – 概念：預置送氣壓力水平和吸氣時間。 通氣模式 5 PSV –特點： 該模式由 自主呼吸觸發(fā) ，并決定 RR和 I/E，因而有較好的人機協(xié)調。 ? CPAP的生理學效應與 PEEP基本相似。 PSV的水平一般不超過 25～ 30 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式 。 呼吸機與自主呼吸的對抗 呼吸機與自主呼吸的對抗 ? 處理 – 患者因素 ：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。 – 呼吸力學波形：壓力 時間曲線和流速 時間曲線形態(tài)不穩(wěn)定。 ? VT:一般為 6～ 12ml/kg，實際應用時需根據血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調整。 持續(xù)氣道正壓通氣 ? 持續(xù)氣道正壓 （ continuous positive airway pressure, CPAP） ? 概念 :氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持在同一正壓水平即為 CPAP。 –特點：能保證一定的通氣量，同時允許自主呼吸參與，對心血管系統(tǒng)影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，而需克