抗菌藥物的選擇-免費(fèi)閱讀
【正文】 (4） 萬古霉素耐藥株的治療： ? 首選： 奎奴普丁 達(dá)福普丁 ? 某些菌株對(duì)氯霉素 ， 四環(huán)素或氟喹諾酮 類敏感 ， 但臨床結(jié)果不定 。 38 (二）橫隔以下的感染： ?可選哌拉西林 ， 第 3代頭孢菌素 ， 喹諾酮類抗菌藥物 ， 可加用氨基糖苷類抗生素 ?腹腔感染： 要考慮厭氧菌感染 ， 加用甲硝唑 ?膽道感染： 可選哌拉西林 ， 頭孢哌酮； ?泌尿道感染： 喹諾酮類抗菌藥物 ?消化道感染： 喹諾酮類抗菌藥物 39 二、根據(jù)病原菌 腦膜炎雙球菌 ： ?青霉素 ?頭孢三嗪 40 肺炎鏈球菌： ?首選： 青霉素 G ?替換： 頭孢呋辛 頭孢克羅 頭孢羥氨芐 頭孢氨芐 41 表、 肺炎球菌肺炎的治療 肺炎球菌的級(jí)別 首選抗生素 替代抗生素 青霉素敏感 青霉素 G或 V，阿莫西林 頭孢唑林、頭孢噻肟 頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類 氨芐西林、多西環(huán)素 青霉素低耐 MIC ~1ug/ml 青霉素 G 200~300MU IV Q4H， 頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林， 氟喹諾酮類 克林霉素，多西環(huán)素 青霉素高耐 MIC 1ug/ml 萬古霉素，氟喹諾酮類 42 金葡菌： MSSA ?首選： 苯唑西林單用或聯(lián)合利福平 、 慶大霉素 ? 替代： 頭孢唑林或頭孢呋辛 ， 克林霉素 ， 復(fù)方磺胺甲惡唑 ， 氟喹諾酮類 。 34 ?說明： ?(1)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。 ? 抗菌藥物選擇： – 第 2代頭孢菌素 – β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ， 或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； – 新喹諾酮類 (如左氧氟沙星，司帕沙星等 )。 ?耳蝸神經(jīng)損害程度順序?yàn)椋簯c大霉素 妥布霉素 阿米卡星 卡那霉素 奈替米星 。 ?有較強(qiáng)抗銅綠假單胞菌活性。 對(duì)腸桿菌科高敏 。 ，如膿腫形成，必須切開引流，支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持， 。 ?對(duì) 223。內(nèi)酰胺酶抑制劑 抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖苷類 四環(huán)素類 利福霉素類 糖肽類 合成抗菌藥 氟喹諾酮類 磺胺類 抗菌藥物 3 二、影響 223。 – 首先取相應(yīng)部位標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，并根據(jù)感染部位，推測(cè)可能致病菌，選用抗生素。 ?頭孢克羅 ： 對(duì) G+菌抗菌活性較頭孢氨芐強(qiáng) ， 對(duì)大腸 、 肺炎桿菌 ，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿 15 第 3代頭孢菌素： ? 頭孢噻肟： 對(duì)腸桿菌科有極強(qiáng)的抗菌活性 ， 對(duì)不動(dòng)桿菌 ， 綠膿桿菌 ， 厭氧菌無效 ， 對(duì)陰溝桿菌 ， 產(chǎn)氣腸桿菌較差 。 ? 抗菌機(jī)制獨(dú)特 ， 除與大腸桿菌 PBP1結(jié)合外 ， 與 PBP3親和力強(qiáng) ， 抗菌活性增強(qiáng) 。 ?對(duì)各種細(xì)菌有 1~2h的抗生素
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