抗菌藥物的選擇-全文預(yù)覽
【正文】 患者： ? 常見病原體： 肺炎鏈球菌 ， 流感嗜血桿菌 ，復(fù)合菌 (包括厭氧菌 )， 需氧 G桿菌 ， 金黃色葡萄球菌 ， 肺炎衣原體 ， 呼吸道病毒等 。 28 臨床如何選擇抗菌藥物 主要根據(jù) 病變部位 病原菌的藥敏 病情的輕重 29 一、根據(jù)部位： （ 一 ) 橫隔以上的感染： ?主要為 G+球菌 ， 首選青霉素 G， 嚴(yán)重感染加氨基糖苷類抗生素 。 氨基糖苷類抗生素的耳毒性 27 八、喹諾酮類抗菌藥物 ?第一代 (1962年 ) 奈啶酸 僅用于尿路感染 。 ?對各種細菌有 1~2h的抗生素后效應(yīng)。 17 頭孢吡肟： 第一個用于臨床的第 4代頭孢菌素 頭孢吡羅： 18 三、頭霉素類 ?1. 抗菌譜似第 2代頭孢菌素 ? ESBL菌有效 ? ?頭孢美唑： ?頭孢西丁： 19 四、碳青霉烯類抗生素 ?亞胺培南： ?抗菌譜廣，對多數(shù)葡萄球菌屬，多種鏈球菌均敏感 ?對沙雷，不動，假單胞菌屬作用較頭孢噻肟強 ?對脆弱類桿菌活性最強 ?對嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥。 ? 抗菌機制獨特 ， 除與大腸桿菌 PBP1結(jié)合外 ， 與 PBP3親和力強 ， 抗菌活性增強 。 對金葡菌作用低于頭孢唑啉；對 MRSA，腸球菌耐藥 。 ?頭孢克羅 ： 對 G+菌抗菌活性較頭孢氨芐強 ， 對大腸 、 肺炎桿菌 ，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿 15 第 3代頭孢菌素： ? 頭孢噻肟： 對腸桿菌科有極強的抗菌活性 ， 對不動桿菌 ， 綠膿桿菌 ， 厭氧菌無效 ， 對陰溝桿菌 ， 產(chǎn)氣腸桿菌較差 。 7 常用抗菌藥物的特點 8 一、青霉素類 青霉素 G類 氨基青霉素類 耐酶青霉素 廣譜青霉素（指綠膿桿菌青霉素） 青霉素 G 氨芐青霉素 甲氧苯青霉素 羧芐青霉素 青霉素 V 羥氫芐青霉素 苯唑青霉素 替卡西林 氧哌嗪青霉素 9 二 . 頭孢菌素類 ?抗菌作用強 ， 耐青霉素酶 ?臨床療效高 ， 毒性低 ?過敏反應(yīng)較青霉素類少 10 （一）分類 ?第 1代頭孢菌素 ?對青霉素酶穩(wěn)定 ， ?對許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的 β 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 ?主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染 。 – 首先取相應(yīng)部位標(biāo)本作細菌培養(yǎng)和藥敏，并根據(jù)感染部位，推測可能致病菌，選用抗生素。內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性。內(nèi)酰胺酶抑制劑 抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖苷類 四環(huán)素類 利福霉素類 糖肽類 合成抗菌藥 氟喹諾酮類 磺胺類 抗菌藥物 3 二、影響 223。內(nèi)酰胺類 青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 碳青霉烯類 單環(huán)菌素類 223。 ?對 223。內(nèi)酰胺類 時間依賴性，無抗生素后效應(yīng) MIC的持續(xù)時間 氨基糖甙類 氟喹諾酮類 濃度依賴性，抗生素后效應(yīng) CMAX/MIC AUC/MIC 糖肽類 時間依賴性，抗生素后效應(yīng) MIC的持續(xù)時間 5 三、合理應(yīng)用抗生素 1. 合理選用 — 類別、品種 – 重癥細菌感染，應(yīng)猛擊。 ，如膿腫形成，必須切開引流，支持治療，包括營養(yǎng)支持， 。 能通過血腦屏障 ， 為治療化膿性腦膜炎選用藥物 。 對腸桿菌科高敏 。 16 第 4代頭孢菌素 ? 對細菌通透性及組織滲透能力增加 。 ?有較強抗銅綠假單胞菌活性。 21 ?帕尼培南： ?抗菌作用與亞胺培南相似， ?對窄嗜假單胞菌耐藥。 ?耳蝸神經(jīng)損害程度順序為：慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星 卡那霉素 奈替米星 。
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