抗菌藥物的應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 丙肝抗體檢查 艾滋病抗體檢查 風(fēng)疹病毒抗體檢查。 。一般而言，呼吸道 傳播疾病的相關(guān)性危險(xiǎn)度較大。 “感染鏈”的三個(gè)組成部份 外源性感染的“感染鏈”： 感染源 —患者、帶菌者、 污染器械藥品和環(huán)境 (交叉感染 ) 傳播途徑 —呼吸道、消化 道、血液性、直接接觸等 易感人群 —幾乎所有人群 內(nèi)源性感染的“感染鏈”： 感染源 —患者自身 (自身感染 ) 易位途徑 —橫向轉(zhuǎn)移、縱 向轉(zhuǎn)移、血行感染 易感生態(tài)環(huán)境 “感染鏈”中的地位和作用 可以是傳染源；也可以是易感者；同時(shí)也可在診療活動(dòng) 中，通過(guò)與病人多種形式的接觸，直接或間接傳播各種病原 微生物。 二、醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染高危人群 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染的高危人群，其原因主要有 以下幾點(diǎn)： (一 )面對(duì)的病人是否有傳染病 (或帶菌者、帶毒者 ) 事先未知。 《流行病學(xué)詞典》：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得的感染， 如果病人進(jìn)入某個(gè)醫(yī)院或其它醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)時(shí)未患 某病也不處于該病的潛伏期，但卻在該院或機(jī)構(gòu)中 新感染了這種疾病。 病房隔離或床旁隔離。 衣服或臉或能受到上述物質(zhì)污染時(shí)應(yīng) 穿隔離衣、戴口罩和眼罩。 （二）種類： （ A系統(tǒng)） ——美國(guó) CDC1975年提出以切斷傳播途徑為隔離措施的依據(jù)。 四、經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施 經(jīng)消化道傳播的疾病 ——甲肝、戊肝、 幽門(mén)螺旋桿菌感染、感染性腹瀉等。 （四）負(fù)壓病房。 口罩的技術(shù)要求：基本尺寸： 長(zhǎng)方形：中心部分長(zhǎng)度 ≥17㎝，寬度 ≥17㎝ 密合型拱型：橫徑 ≥14㎝，拱徑 ≥14㎝ 外觀：無(wú)破損、污漬。 克林 :林可、氟胞嘧啶 (雖以腎清除為主，偶有肝毒性 ) 頭孢噻吩 嚴(yán)重肝病時(shí)減量 頭孢噻肟 阿洛西林 嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用 哌拉西林 美洛西林 :嚴(yán)重肝病時(shí)減量 50% 肝病時(shí)避免使用的藥物。 (一 )肝功能損害者的病理生理特點(diǎn)。 胃粘膜水腫及皮膚水腫，影響口服藥和肌注藥物的吸收。 胃排速率 ↓，口服吸收慢，達(dá)血高峰濃度時(shí)間延 長(zhǎng) ，且血藥峰值降低。 機(jī)會(huì)性感染增多，因?yàn)椋? *免疫功能下降 *男性患者前列腺肥大 *神經(jīng)性尿潴留 (三 )用藥注意事項(xiàng)。 *胃粘膜萎縮、分泌 ↓、胃液 pH↑，可影響藥物離子化和溶 解度改變，影響口服吸收。 (二 )新生兒用藥注意事項(xiàng)。 ： ①重復(fù)用藥：阿莫西林鈉 /克拉維酸鉀與滅滴靈聯(lián)用 ②同類藥聯(lián)用：阿奇與克拉 ③拮抗：阿奇 +甲砜 紅 + 林 頭孢 +大環(huán) (四 )臨床細(xì)菌檢驗(yàn)工作相對(duì)滯后，不能及時(shí)滿足臨床需 要，使臨床醫(yī)生對(duì)病原菌檢驗(yàn)不夠積極，常常不送 檢而采取經(jīng)驗(yàn)性用藥，過(guò)早使用經(jīng)驗(yàn)性用藥，這又 大大影響了培養(yǎng)的陽(yáng)性率，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。 。 預(yù)防用藥的選擇： 預(yù)防切口感染 ―― 主要針對(duì)葡萄球菌 預(yù)防手術(shù)部位感染 ―― 根據(jù)可能污染菌種類 (例 如腸道手術(shù) ―― 大腸桿 菌、脆弱類桿菌 ) 給藥方法： 清潔手術(shù)： 術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥 手術(shù)時(shí)間 3小時(shí) 手術(shù)中給予第二劑 失血量 1500ml 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí) 個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí) 清潔 ―― 污染手術(shù)： 手術(shù)時(shí)間 2小時(shí)，術(shù)前用藥一次即可 預(yù)防用藥亦為 24小時(shí) 必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí) 污染手術(shù)： 可根據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng) 手術(shù)前已形成感染者：抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療 性應(yīng)用而定。 ，常不能達(dá)到目的。 ③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 為了解決上述問(wèn)題，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥 管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng) 用，具有劃時(shí)代的意義。 (如免疫缺陷者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。 ④高危人群 (如高齡、免疫缺陷者 )。 (五 )抗菌藥物給藥方式 常常使用一次性大劑量靜脈給藥。 ：喹咯酮類、氨基糖苷類 PAE4～ 10小時(shí) 當(dāng)血峰濃度比 MIC高 8～ 10倍時(shí)，其耐藥菌 株形成受破壞，最佳給藥方案：大量一天一次 給藥 (重癥感染者例外 ) 。 血漿蛋白與藥物結(jié)合力差，游離藥物濃度高。 藥物所致不良反應(yīng) 感染部位 常見(jiàn)感染真菌 氯霉素 磺胺藥 喹諾酮類 四環(huán)素類 氨基糖甙類 萬(wàn)古酶素 磺胺 、 呋喃
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