11抗菌藥物臨床應用原則及評價-免費閱讀
【正文】 43:2531 P＝ 八、重視 PK/PD參數(shù)的優(yōu) 化 ? 保證感染部位濃度 ? 保證臨床療效 PK/PD參數(shù) 根據(jù) PK/PD設計給藥方法 2次給藥 1 2 3次給藥 1 3 2 TAM 給藥間隔 通過增加給藥次數(shù)可增加 TAM％ 可獲得更高的細菌學療效 柴 孝也等人監(jiān)修 ： 抗菌化學療法的 ABC， pp. 3140, 協(xié)和企畫，東京 （ 2023） 戸塚恭一 ： 高齡者診療的重點 肺炎（齊藤 厚編）， pp. 4346, 日本醫(yī)事新報社，東京 (2023) Concentration(181。 CD3+,CD5+,CD7,CD20,CD43+,CD79 ,CD68. ? 診斷：頸部淋巴結外周 T細胞性淋巴瘤。 診療情況 ? ：泰能 抗炎。無頭痛、頭暈，無鼻塞、咽痛，無咳嗽、 咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹、腹瀉，無 尿頻、尿急、尿痛，無皮疹及全身大關節(jié)酸痛。 當?shù)蒯t(yī)院就診。 ? 。 手術后發(fā)熱 ? 術后感染引起發(fā)熱 SSI ? SSI約占全部醫(yī)院感染的 15% ? SSI占外科患者醫(yī)院感染的 35%~40% – 肺部感染 – 泌尿系感染 – 血流感染（包括導管相關感染、敗血癥等） ? 其它原因引起的發(fā)熱 中華醫(yī)學會外科學分會。 g/mL) Strategies to Improve Efficacy: Dose Escalation 1000 100 10 1 0 12 24 20 4 8 16 2 x Dose (g) Dose (g) MIC Time (hours) Nicolau DP. Critical Care 2023。 34:15891596. 七、及時給予有效治療 2154 patients with septic shock % got effective antimicrobial therapy 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 (%) 41% 36% 24% 15% 30% 20% 10% 0% 40% 早期抗真菌治療極大改善患者預后 一項在 4個醫(yī)學中心進行的隊列研究結果 (n=230) 50% ≤24小 時 2448小時 4872小時 72小時 死 亡 率 自首次血培養(yǎng)陽性開始計時 Garey KW, et al. Clin Infect Dis. 2023。 最后診斷 ? ，頸 部淋巴結活檢：淋巴結結構消失 ，代之以中等大小腫瘤細胞彌漫性分布， 胞 漿 透 亮 差 ， 核 分 裂 相 易 見 。 NS（－）。熱時乏力，腰背酸痛 明顯。 當?shù)蒯t(yī)院就診檢查 ? 血常規(guī)示： WBC 10E9/L， L16％， Hb 103g/L ， PLT 11 10E9/L， ESR 55mm/h。 ? ，伴畏寒明顯，大汗。中華外科雜志。12(Suppl 4):15. PK/PD參數(shù)模擬（頭孢哌酮 ） 產 ESBLs菌株有效？ TMICs 60%以上 MIC 32ug/ml MIC90 （ 64ug/ml) MIC （ 8ug/ml) 臨床應用評價 ? ? ? ? ? ? 是否符合基本原則 更改或繼續(xù)使用是否有很好的臨床分析 是否做到有樣必采 是否執(zhí)行標準給藥方案 炎癥指標的動態(tài)觀察 等等 真菌心內膜炎 ? 當?shù)匕l(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變入住我院心內科， 入院后經食道心臟超聲示：風濕性心臟瓣膜 病： ，二尖瓣前葉條狀偏 強回聲結構，考慮斷裂腱索可能， 贅生物待排 ； 、左心耳云霧影，未見明顯血栓形 成 。70:8414 Drain purulent collection 經驗性治療和目標治療的統(tǒng)一 留取標本進行微生物學檢查 開始經驗性抗感染治療 目標治療 ? ? ? ? 選擇哪種抗菌藥物 (which antibiotic?) 感染部位的常見病原學 (possible pathogens on site of infection) 選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物 (antibiotics requirement) 抗菌譜 /組織穿透性 /耐藥性 /安全性 /費用 考慮藥代動力學 /藥效動力學 (PK/PD) 考慮病人生理和病理生理狀態(tài) ( physiologic and pathophysiology) 高齡 /兒童 /孕婦 /哺乳 (advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 腎功能不全 /肝功能不全 /肝腎功能聯(lián)合不全 (renal/heptic dysfunction/bined) 其它因素 (other considerations) 經驗性抗感染治
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