20xx年新版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定-免費閱讀
【正文】 為維護患者知情同意權(quán)， 2020版《規(guī)定》中病歷內(nèi)容增加了輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書等，同時醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)制的病歷內(nèi)容也增加了輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書等。 （二）內(nèi)容更加詳實、具體、完善。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于 2020 年公布的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2020〕 193號）同時廢止。 按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。 第二十條 公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法 實施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核 等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的 ,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷： （一）該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明； （二）經(jīng)辦人本人有效身份證明； （三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。 第十六條 其他醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的 ,應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。 住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 第二章 病歷的建立 第七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門 (急 )診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識號碼。病歷歸檔以后形成病案。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于 2020 年公布的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2020〕 193號）同時廢止。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。 病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù) 清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意 書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。 患者出院后，住院病歷由病案管理部門或者專 (兼 )職人員統(tǒng)一保存、管理。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材
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