【正文】 三、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理的部門。將未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人的分娩費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)一患者在一區(qū)屬醫(yī)院分娩，醫(yī)院將其醫(yī)療費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)核實(shí)患者未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣做損害了參保人的利益，因?yàn)殚T診和住院做特檢個(gè)人自付比例不同，住院自付10％(退休5％)，門診自付20％。但在聯(lián)合交叉檢查中發(fā)現(xiàn)，這類參保病人收入院治療的很多，值得引起各醫(yī)院的注意。如：一患者住院診斷為右輸尿管結(jié)石，使用人生長(zhǎng)激素記賬。定點(diǎn)醫(yī)院管理中存在的主要問(wèn)題及原因在醫(yī)院方面,一是醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體,追求利益最大化,“以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補(bǔ)醫(yī)“,超范圍檢查,開(kāi)大處方,部分參保人員通過(guò)各種手段與醫(yī)生的關(guān)系,開(kāi)假處方、假病歷、冒名住院和掛床住院等手段,套取統(tǒng)籌基金；二是一些小醫(yī)院為多收病人,迎合患者要求,以藥易藥、以藥易物時(shí)有發(fā)生,如交通事故、自殺等,經(jīng)醫(yī)生偽造病歷,醫(yī)患雙方達(dá)成默契來(lái)套取醫(yī)?；?嚴(yán)重危脅醫(yī)保基金的合理支出；三是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保費(fèi)用控制要求抵觸較大,總是以病人要求的,是否增大病人的負(fù)擔(dān),是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮的問(wèn)題,但情況恰恰相反,而是把矛盾全部推給了醫(yī)保部門；四是有的醫(yī)院采取的”你有政策,我有對(duì)策的方法,千方百計(jì)地把費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人頭上,增加病人和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。同時(shí)把參保人員的呼聲,人大代表、政協(xié)委員的關(guān)注及時(shí)反饋給醫(yī)院,讓醫(yī)院換位思考,從中體恤百姓的疾苦。最后，周愛(ài)群副區(qū)長(zhǎng)提到扎實(shí)推醫(yī)保工作是是黨委、政府義不容辭的責(zé)任，也是政府部門職責(zé)范圍內(nèi)的具體工作，務(wù)必要按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀要求，真心為民，投入真情，把黨和政府的溫暖送到千家萬(wàn)戶，切實(shí)改善好民生、構(gòu)建好和諧順德！論加強(qiáng)定點(diǎn)管理 控制醫(yī)保費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極支持和配合，這種支持和配合需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷了解和認(rèn)同。一是要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。新的協(xié)議條款主要有下面幾個(gè)方面的變化：一是體現(xiàn)了“總額預(yù)付，定額管理”的要求。這種結(jié)算辦法有以下特點(diǎn)：一是總量確定比較合理。一是設(shè)立管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。其他未盡事宜，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五章 附 則第二十條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室），只能為本學(xué)校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理第十一條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與管轄內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一年。市人力資源和社會(huì)保障行政部門在資料和現(xiàn)場(chǎng)審查的基礎(chǔ)上，綜合參保人員需求和臨床診療需要，以及有關(guān)專家和相關(guān)部門意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格審定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年審定一次，申請(qǐng)人可于每年6月底（其中2012申請(qǐng)要于10月底）前10個(gè)工作日內(nèi)到所在市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門提交書面申請(qǐng)，市人力資源和社會(huì)保障行政部門要在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出結(jié)論，情況特殊需要延長(zhǎng)審批期限的，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)延長(zhǎng)期限最長(zhǎng)不超過(guò)30個(gè)工作日。第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)駐臨沂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間滿一年以上，可向人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。、超過(guò)核定標(biāo)準(zhǔn)3500元指標(biāo)，%，超過(guò)核定標(biāo)準(zhǔn)8%。2011年上半年，還開(kāi)展了“醫(yī)院安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)”進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。今后我們還要進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅(jiān)決打擊各種違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。各類費(fèi)用中檢查費(fèi)用的比例下降，住院費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，醫(yī)?；颊唛T診和出院帶藥都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“考核制”。2014年度在醫(yī)保中心指導(dǎo)下為參保人員的服務(wù)逐步提高，并計(jì)劃在2015年度加強(qiáng)自身建設(shè)，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)條件，為參保人員提供更好的服務(wù)。第一篇：2014年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作總結(jié)2014年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作總結(jié)南京市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件精神，響應(yīng)南京市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作要求；現(xiàn)就2014年度自查結(jié)果作如下小結(jié)：在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，門診部嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。南京傳統(tǒng)中醫(yī)門診部 2015年2月27日第二篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作總結(jié)阜康市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店 管理總結(jié)為了進(jìn)一步加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店管理辦法》（昌州政辦發(fā)[2003]8號(hào)），近年來(lái)我市積極采取各種措施，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理。采取日常考核和定期考核相結(jié)合，定期深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況，及時(shí)糾正違規(guī)行為，限期整改問(wèn)題。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)控制在約定范圍內(nèi)。二○一二年五月二十五日阜康市定點(diǎn)醫(yī)院2011考核總結(jié)根據(jù)《關(guān)于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行考核的通知》(昌州人社發(fā)〔2011〕32號(hào))文件精神，為了規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)行為，更好的服務(wù)參?；颊撸_保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全。制定了《控制社會(huì)保險(xiǎn)住院費(fèi)用管理規(guī)定》，對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，嚴(yán)格控制各項(xiàng)指標(biāo)。市新民醫(yī)院住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占65%，超過(guò)核定標(biāo)準(zhǔn)50%。二〇一二年十月八日臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門診部；學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（一）申請(qǐng)受理。（四）網(wǎng)上公示。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、等級(jí)、診療科目、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、所有制形式、床位數(shù)等項(xiàng)目以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理變更事宜。第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。附件：《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表