【正文】 系統(tǒng)會(huì)記錄交接的時(shí)間和交接人 。理算模塊中會(huì)記錄轉(zhuǎn)交的日期和交接人。 低 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 單證接受和復(fù)核 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 ? 賠案管理人員接受被保險(xiǎn)人提交的索賠材料后，對(duì)材料進(jìn)行初審，確認(rèn)材料收集齊備，符合公司規(guī)定，并與保險(xiǎn)合同相符；長期未收齊材料 的賠案，賠案管理人員通知業(yè)務(wù)員或被保險(xiǎn)人遞交憑證；材料不全，退客戶補(bǔ)齊后再遞交。此時(shí)賠案狀態(tài)為未決賠案，月末理賠系統(tǒng)定損模塊生成 未決賠案報(bào)告（ ） 。 － 定 損員根據(jù) 定損單 上的項(xiàng)目，從標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格數(shù)據(jù)庫中查詢損失財(cái)產(chǎn)的配件價(jià)格，并計(jì)算出損失金額。 ? 損失較小，金額低于元的可以當(dāng)場核價(jià)定損，簽發(fā)一式三聯(lián) 定損單 ，一聯(lián)給保戶用于保戶修理后索賠時(shí)使用，其余兩聯(lián)分別制作賠案和兩核中心核損 人員留底。 同時(shí)會(huì)予以提示該賠案已予以上報(bào)。() ? 立案信息修改也需由被保險(xiǎn)人或業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員申請(qǐng)，理賠內(nèi)勤崗錄入系統(tǒng)。() ? 立案后 ， 被保險(xiǎn)人提出需注銷的案件 ，由理賠內(nèi)勤崗 提供書面的證明材料，并填寫 賠案注銷申請(qǐng)表 ，經(jīng)經(jīng)理復(fù)核批準(zhǔn)后，在 理賠系統(tǒng)立案模塊 中注銷。 高 兩核中心－ 查勘估損崗，理賠內(nèi)勤崗 立案和抄單 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 ? 現(xiàn)場查勘估損人員將現(xiàn)場查勘的信息及時(shí)反饋給核損崗。 ? 查勘后，確定不屬于保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任的事故，及時(shí)通知委托人。 ? 家財(cái)險(xiǎn)查勘時(shí)，可查勘購貨發(fā)票，確定是否中 兩核中心－ 查勘及估損崗 實(shí)施 現(xiàn)場查勘 5 代理查勘委托書 回勘記錄表 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 修理或全損 ? 運(yùn)輸工具出險(xiǎn)時(shí)，需核實(shí)牌照號(hào)碼，查驗(yàn)駕駛?cè)藛T的各種證件?；蛘咄ㄖ嚓P(guān)險(xiǎn)種的專業(yè)查勘估損人員。 理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊 自動(dòng)生成報(bào)案號(hào)。復(fù)核賠款計(jì)算書。 ? 追償款收入 科目的會(huì)計(jì)核算政策如下： 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 核算公司向賠案事故責(zé)任人追償?shù)目铐?xiàng)。 本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。 ? 抄單，指業(yè)務(wù)內(nèi)勤人員出具保險(xiǎn)單抄件，核對(duì)被保險(xiǎn)人報(bào)案記錄，確定案件屬于保險(xiǎn)標(biāo)的和保險(xiǎn)責(zé)任的行為。無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 理賠管理流程（產(chǎn)險(xiǎn)） – （草案） 保險(xiǎn)公司理賠管理流程手冊(cè)無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資 源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 5u . 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 5u . 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 5u . 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 編制人： 授權(quán)人： 版本： 生效日期： 此手冊(cè)僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可 ，不得外傳。 工作范圍 本手冊(cè)根據(jù)現(xiàn)有理賠業(yè)務(wù)流程的步驟和次序，從財(cái)務(wù)控制的理念和方法上進(jìn)行了規(guī)范，包括相關(guān)的控制手段、應(yīng)該使用的標(biāo)準(zhǔn)單據(jù)、管理報(bào)告和相應(yīng)的關(guān)鍵考核指標(biāo)。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目 ,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額 . ? 攤回分保賠款 科目的會(huì)計(jì)核算政策如下： 核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔(dān)的賠款。 收到追償款時(shí)，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。并確定賠款結(jié)果。 () ? 接報(bào)案人員接受報(bào)案后，通知查勘估損人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘。查勘任務(wù)由兩人組成小組，需定期組合和輪換。 ? 貨物運(yùn)輸險(xiǎn)，核對(duì)原始單 據(jù)對(duì)貨物的記錄是否與被保險(xiǎn)人的報(bào)告的損失貨物相同 ? 機(jī)動(dòng)車輛險(xiǎn)事故查勘時(shí)，查勘估損人員需進(jìn)行現(xiàn)場拍照并繪制現(xiàn)場草圖。 ? 確定屬于保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任，查勘估損人員應(yīng)進(jìn)行拍照，并將 代查勘報(bào)告 ， 代查勘費(fèi)收據(jù) 和 代定損清單 一聯(lián)及現(xiàn)場照片封存后，交給被保險(xiǎn)人。 ? 核損崗復(fù)核查勘估損人員的查勘情況后，及時(shí)將現(xiàn)場查勘的信息通知理賠內(nèi)勤崗： 屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的案件，則可以在查核保費(fèi)收入情況后予以立案 明確不屬于公司 保險(xiǎn)責(zé)任的案低 兩核中心－ 查勘及估損崗 核損崗 理賠內(nèi)勤崗 查核保費(fèi) 收款記錄 7 查勘信息 反饋 8 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 件，報(bào)案受理崗將該報(bào)案在理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中作廢。 () ? 理賠系統(tǒng)報(bào)案和立案每月生成 作廢報(bào)案報(bào)告（ ） 和 注銷立案報(bào)告（ ） ，由管理人員復(fù)核簽章。 ? 立案后 ,賠案管理人員在 理賠系統(tǒng)立案模塊 中打印出相關(guān)的抄單和批單。 () 高 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 打印抄單 12 分保上報(bào) 13 重大損案通知書 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 2. 核賠 保險(xiǎn)公司理賠管理流程手冊(cè)無憂商務(wù)網(wǎng) . 5u. 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺 訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 流程圖 保險(xiǎn)公司理賠管理流程手冊(cè)無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里 霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 各級(jí)區(qū)域性兩核中心 查勘估損崗 核損崗 理賠內(nèi)勤崗－錄單 理賠內(nèi)勤崗 理算崗 核賠崗 定 損 單證接受和復(fù)核 核 賠 現(xiàn)場定責(zé)估損 1 2 定損單錄入 2 重大賠案上報(bào)審核 4 定損通知客戶 5 核 損 3 索賠單證接受 6 案卷建立 7 理賠計(jì)算 8 通融賠款和拒賠 10 核 賠 90 分級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審核 11 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 管理方法 保險(xiǎn)公司理賠管理流程手冊(cè)無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引 導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 管理原則 ? 審定保險(xiǎn)責(zé)任，準(zhǔn)確核定損失 ? 嚴(yán)格審核索賠材料，確保其真實(shí)和合理 ? 理賠費(fèi)用的計(jì)算符合公司的規(guī)定，并適當(dāng)?shù)乜紤]實(shí)際情況 ? 準(zhǔn)確記錄賠案的流轉(zhuǎn) ? 充分掌握拒賠案件的證據(jù)，并嚴(yán)格遵循條款和法律 ? 重大賠案和分保賠案及時(shí)上報(bào) 管理職能 兩核中心 管理文件 核賠流程中包括以下文件 : 文件名稱 相關(guān)步驟 填制人 復(fù)核人 參考編號(hào) 定損單 現(xiàn)場定責(zé)估損 核損崗 定損崗 221 估損費(fèi)用追加單 核 損 核損崗 負(fù)責(zé)人 222 重大損案通知書 重大賠案上報(bào)審核 理賠內(nèi)勤崗 N/A 213 索賠通知書 定損通知保戶 被保險(xiǎn)人 N/A 224 索賠材料回執(zhí) 索賠單證接受 理賠內(nèi)勤崗 N/A 225 賠款計(jì)算書 理賠計(jì)算 理算崗 負(fù)責(zé)復(fù)核人 226 賠案綜合報(bào)告書 理賠計(jì)算 理算崗 負(fù)責(zé)復(fù)核人 227 拒賠或注銷案件報(bào)告表 復(fù)核 理算崗 負(fù)責(zé)人 228 理賠預(yù)審意見 通融賠款和拒賠 理算崗 負(fù)責(zé)人 229 拒賠通知書 通融賠款和拒賠 理算崗 負(fù)責(zé)人 2210 未決賠案報(bào)告 定損單錄入 理賠內(nèi)勤崗 負(fù)責(zé)人 系統(tǒng)自動(dòng)生成 通融賠案報(bào)告 通融賠款和拒賠 理賠內(nèi)勤崗 負(fù)責(zé)人 系統(tǒng)自動(dòng)生成 拒賠賠案報(bào)告 通融賠款和拒賠 理賠內(nèi)勤崗 負(fù)責(zé)人 系統(tǒng)自動(dòng)生成 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 流程描述 定 損 主要步驟 描述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 ? 查勘估損人員到達(dá)現(xiàn)場后，對(duì) 現(xiàn)場出險(xiǎn)造成的損失進(jìn)行估計(jì)。定損單需由查勘估損人員，定損人員和被保險(xiǎn)人簽字。標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)系統(tǒng)由總公司統(tǒng)一維護(hù)，各地定期更新相關(guān)的價(jià)格信息。每月共享服務(wù)－財(cái)務(wù)中心根據(jù)系統(tǒng)生成的 未決賠案報(bào)告（ ） ，計(jì)提未決賠款準(zhǔn)備金。 索賠單證通常有： － 出險(xiǎn)通知書（或索賠通知書） － 駕駛證或行駛證正副本復(fù)印件 － 事故證明原件 － 事故報(bào)告 － 保險(xiǎn)單正本 － 估損單原件 － 損失清單 － 修理發(fā)票原件 － 施救費(fèi)票據(jù)原件 低 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 重大賠案 上報(bào)審核 4 定損通知 保戶 5 重大損案通知書 索賠通知書 索 賠 單 證 接 受 6 索賠材料回執(zhí) 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)級(jí) 負(fù)責(zé)職能 － 財(cái)務(wù)報(bào)表 － 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 － 病歷卡 （ 具體可以參見各險(xiǎn)種的索賠要求 ） ? 理賠立案人收到索賠材料后，開具一式兩份的 索賠材料回執(zhí) ，雙方簽字后 ，一份由被保險(xiǎn)人留存，一份制作賠案。 () 低 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 ? 理算 人員首先審核被保險(xiǎn)人遞交的理賠材料和公司收集的相關(guān)資料，確定材料的內(nèi)在一致，合理性，并確認(rèn)發(fā)生的費(fèi)用是否屬于公司的賠付責(zé)任。 ? 車險(xiǎn)理賠費(fèi)用的計(jì)算，可參照公司具體的規(guī)定。（已預(yù)先約定的保單，如企財(cái)險(xiǎn)） ? 理賠計(jì)算完成后，理算人員將案卷轉(zhuǎn)給核賠人員， 并在理算模塊中將相關(guān)賠案材料轉(zhuǎn)給核賠人員。并在 理賠系統(tǒng)理算模塊 中將該案卷轉(zhuǎn)給理算人員。賠案管理人員將與被保險(xiǎn)人損失的協(xié)商的經(jīng)過錄入 理賠系統(tǒng)立案模塊 中相關(guān)案卷的 理賠聯(lián)系記錄 ? 如果使用公估方報(bào)告，則提供公估報(bào)告的復(fù)印件給被保險(xiǎn)人，作為定損單。 ? 核損人員復(fù)核批準(zhǔn)通過的定損單，在理賠系 統(tǒng)定損模塊中生成 未決賠款書 。 ? 核損 人員實(shí)施以下步驟核定損失金額： － 比照現(xiàn)場的照片和 查勘報(bào)告 ，對(duì)估價(jià) 定損單 上列明的損壞項(xiàng)目逐一核查。 財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)查勘時(shí)，查勘人員應(yīng)核對(duì)客戶提交的損失清單。 () ? 理賠系統(tǒng)立 案模塊 會(huì)在立案時(shí)將已再保的保單自動(dòng)上報(bào)集團(tuán)再保部。 ? 理賠內(nèi)勤崗在系統(tǒng)中將 通融立案申中 兩核中 心－ 理賠內(nèi)勤崗和負(fù)責(zé)人