【正文】 三個月后和可能陰性的傾斜試驗，可頒發(fā)（重頒）駕照；強制性仔細的隨訪沒有限制除非癥狀控制沒有限制 — —如果合適，需要專家的評估包括神經(jīng)學上的復查。沒有證據(jù)說明三個月的不發(fā)病并不能肯定暈厥不會復發(fā)。 一個社區(qū)的綜合的暈厥服務機構(gòu)的任務是建立遵從歐洲心臟病協(xié)會的暈厥治療指南和其他的已出版的與之相關指南原則的標準： ●暈厥病因的診斷標準 ●在進一步病人的亞類型的首先方式 ●暈厥病人的危險分層 ●以預防暈厥復發(fā)的治療 暈厥單元的主要目的是以提供病人一個好的詳細的，快速的，可選擇的評估途徑來減少住院率。 負責暈厥單元中的臨床治療的人員應熟悉最新的暈厥治療指南。此外，執(zhí)行已出版的暈厥治療指南將是多樣的和不完善的。在英國，每個病人所有的花費平均是611英鎊，其中74%的花費是住院貢獻的。 建議 兒科病人的暈厥 2001指南2004修訂的指南沒有建議I類： 暈厥在兒童中是常見的。即使只是證據(jù)顯示頸動脈竇按摩這種評估有用，但建議將評估方法擴展到傾斜試驗或植入圈式記錄器。 有相應的伴隨癥狀時應考慮調(diào)整或停止降壓治療。建議 神經(jīng)調(diào)節(jié)（反射）性暈厥的治療 2001指南2004修訂的指南在選用特殊的治療之前，評估心臟抑制和血管減壓機制對暈厥的作用是有意義的，因為在這兩種情況下，治療的策略是不同的。所以在暈厥病因確定之前，特殊的治療措施應推遲。在一個使用植入式圈式記錄儀探測心律失常的前瞻性隨訪研究，暈厥的機制是不同的，并且ATP誘導的房室阻滯僅僅在少數(shù)病人預示房室阻滯是自發(fā)性暈厥的機制；總的結(jié)果是好的且沒有并發(fā)癥。有幾個令人注意的方面值的進一步澄清：● 懷疑癲癇但治療證明是無效的病人● 有不可解釋的周期性發(fā)作的暈厥而無器質(zhì)性心臟病，同時對特發(fā)性暈厥的確切機制的理解可能改變治療方法的病人● 診斷為神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥而對特發(fā)暈厥的確切機制的理解可能改變治療方法的病人● 有束支阻滯并懷疑有陣發(fā)性房室阻滯病人，盡管電生理評估完全陰性● 有明確的器質(zhì)性心臟病和／或非持續(xù)性室性快速型心律失常而懷疑室性心動過速的病人，盡管電生理研究完全陰性● 不可解釋的跌倒病人建議 心電圖監(jiān)測2001指南2004更新適應癥I級：● 對器質(zhì)性心臟病和癥狀頻繁或即使不頻繁但之前的試驗有高度的可能性心律失常是引起暈厥的原因的病人，要行Holter監(jiān)測● 所有的評估完成后暈厥的機制仍不明確，同時之前的試驗高度懷疑心律失常是引起暈厥的原因的，應行外置式或植入式圈式記錄儀檢查適應癥I級● 當病人有一個嚴重的器質(zhì)性心臟病和處于威脅生命的心律失常的高度危險之中時，確保進行住院監(jiān)測（床上或遙控的）● 對有暗示心律失常性暈厥的表3和表4所列的臨床或心電圖特征和有非常頻繁的暈厥或暈厥先兆的病人，應行Holter監(jiān)測● 當全部的評估完成后暈厥的機制仍不清楚，對有表3和表4所列的暗示心律失常性暈厥的臨床或心電圖特征或伴有損傷的周期性暈厥病史的病人，應行植入式圈式記錄儀檢查II級● 對有表3和表4所列的暗示心律失常性暈厥的臨床或心電圖特征的病人，為了指導隨后的檢查，Holter監(jiān)測或許是有用的（例如，電生理研究）● 對有表3和表4所列的暗示心律失常性暈厥的臨床或心電圖特征和癥狀間的間期≤4周的病人，可能需要外置式圈式記錄儀檢查● 植入式圈式記錄儀可能是可取的：— 對有表3和表4所列暗示心律失常性暈厥的臨床或心電圖特征并有心功能儲備的病人，在檢查的最初階段代替?zhèn)鹘y(tǒng)研究— 對有可疑或確切的神經(jīng)源性暈厥并伴有頻繁的或外傷性的暈厥事件的病人，在著手心臟起搏之前，評價心動過緩的貢獻III級對沒有表3和表4所列暗示心律失常性暈厥的臨床或心電圖特征的病人，心電圖監(jiān)測不可能是有用的，因此，心電圖監(jiān)測不應該實施建議 心電圖監(jiān)測2001指南2004更新診斷I級：● 當發(fā)現(xiàn)心電圖異常（過緩或過速型心律失常）與暈厥存在相關性時，就可進行診斷性心電圖監(jiān)測● 當暈厥與竇性節(jié)律相關時，心電圖監(jiān)測就可除外一個心律失常的原因● 在無以上這些相關時，推薦另外的試驗來除外以下情況：－清醒時室性停搏超過3秒－清醒時周期的莫氏II或III度房室傳導阻滯－快速陣發(fā)性室性心動過速診斷I級：● 當發(fā)現(xiàn)心電圖異常（過緩或過速型心律失常）與暈厥存在相關性時，就可進行診斷性心電圖監(jiān)測● 當暈厥與竇性節(jié)律相關時，心電圖監(jiān)測就可除外一個心律失常的原因● 在無以上這些相關時，推薦另外的試驗來除外以下情況：－清醒時室性停搏超過3秒－清醒時周期的莫氏II或III度房室傳導阻滯－快速陣發(fā)性室性心動過速II級● 對建立一個暈厥的診斷來說，暈厥先兆并不是暈厥的準確替代癥狀，因此，不應根據(jù)暈厥先兆的發(fā)現(xiàn)來指導治療電生理試驗可疑的室性心動過速結(jié)果很大程度上依賴于病人的臨床特征。神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥的評估試驗包括傾斜試驗和頸動脈按摩，并且如果這兩項檢查陰性，應行長程心電圖和植入式圈式記錄儀檢查。神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥的評估試驗包括傾斜試驗和頸動脈按摩。重新評估除了回顧整個檢查外，還應該包括獲得詳細的病史資料和對病人進行重新體檢。如果通過特異試驗診斷能夠確立，就可以開始治療。在神經(jīng)調(diào)節(jié)性病因檢查中，傾斜試驗、頸動脈竇按摩和植入圈式記錄儀是很有診斷價值。在病人有意識喪失而不能歸于暈厥時神經(jīng)病學檢查是可取的。在一些情況下，意識真的喪失，但其機理不是大腦血流的低灌注，例如癲癇、嚴重的代謝紊亂（包括低氧血癥和低血糖）和醉酒。非典型血管迷走性暈厥的例子包括沒有明確觸發(fā)事件或先兆癥狀的情形。暈厥診療指南建議的級別I級 證據(jù)和／或一致同意給予的診斷操作／處理有益，有用和有效II級 抵觸的證據(jù)和／或關于處理的有用／有效存在分歧的觀點IIa級 證據(jù)／觀點偏重于有用／有效IIb級 證據(jù)／觀點偏重于無用／無效III級 證據(jù)或一致同意處理無用／無效，且在某些情況下可能有害證據(jù)水平A類證據(jù) 數(shù)據(jù)來自多中心隨機臨床試驗或變換分析B類證據(jù) 數(shù)據(jù)來自單中心隨機臨床試驗或大的非隨機研究C類證據(jù) 專家的一致觀點和／或小的研究，回顧性研究，注冊中心資料第一部分 初始評估 基于初始評估的策略暈厥病人的最初評估包括：詳細的病史包括直立位血壓的體格檢查和標準心電圖?！?直立位低血壓是指站立位導致動脈低血壓的暈厥，這種體位變化最常見的是從坐位或臥位變?yōu)檎玖⑽?。另外一些功能紊亂，意識只是似乎喪失了，指精神性的假性暈厥、覺醒猝倒和擊倒。當癥狀暗示一個軀體化紊亂或如果已知病人有精神紊亂，應推薦行精神病學評估。當心臟性暈厥的診斷不能確定，神經(jīng)調(diào)節(jié)性功能的檢查需要進行。另一方面，如果診斷不能確立，那么病人被認為有不明原因的暈厥，并進行以下評估。如果不能獲得可能是心臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的明顯線索，應該進一步對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)進行評估。在這一類暈厥病人中，很少發(fā)作病人的大多數(shù)可能為神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥。在這一類暈厥病人中，很少發(fā)作病人的大多數(shù)可能為神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥，并且確診試驗通常是不必要的?？磥碇挥锌烧T發(fā)的持續(xù)性室性心動過速和／或嚴重的收縮功能不良能夠預示一個威脅生命的心律失常性暈厥，反之，沒有以上兩種情況暗示一個更喜人的結(jié)果。建議 ATP實驗 2001指南2004指南該實驗需要在心電圖的監(jiān)測下，快速注入20mgATP。（III類）第三部分 治療神經(jīng)調(diào)節(jié)（反射）性暈厥非藥物的物理的治療方法作為新的治療血管迷走性暈厥的一線治療措施正在出現(xiàn)。即使只是證據(jù)顯示頸動脈竇按摩這種評估有用，但建議將評估方法擴展到傾斜試驗或植入圈式記錄器。 在有心臟抑制和混合性的頸動脈竇綜合癥進行起搏治療II類： 補充鹽來擴容，在體位相關的暈厥，鍛煉或在睡覺時頭抬高10186。I類： 沒有改變II類： 補充鹽來擴容，在體位相關的暈厥，鍛煉或在睡覺時頭抬高10186。大多數(shù)的發(fā)作是良性，是神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥。每診斷一個住院病人的花費是1080英鎊。所以，建議最大程度的執(zhí)行指南的診斷和治療暈厥的模式是適當?shù)?，并且在不同機構(gòu)中的這些模式的信息應該在各方之間得到充分的交流，包括