【正文】 若靜脈采血，可將手及前臂浸人45℃溫水中20分鐘，使局部靜脈血動脈化，穿刺時勿用壓脈帶，只能緩緩吸引。 用復合碘棉簽消毒穿刺部位。 9. 相關文件 采樣管理程序 標本管理程序 10. 相關記錄動脈血液采集作業(yè)指導書1. 目的抽取動脈血標本，主要用做血氣分析。 除特殊情況外，不要在耳垂采血。 填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗單編號、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集標本年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。8. 附加檢驗項目申請： 標本采集送出后需附加檢驗項目的，其申請應在標本采集當天上午11點30分以前電話通知實驗室。 糖化血紅蛋白測定需用肝素管抗凝。6. 注意事項 采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。 選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。將100克葡萄糖溶于300ml溫水中囑病人一次服下，立即記錄時間；然后分別在服糖后60、1180分鐘，各抽血2ml，并每次同時留取尿液，注名管號和杯號，立即送檢，分別測定血糖及尿糖。2. 采血時間：有些血液成份日間生理變化較大，因此應相對固定采血時間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項目除外〉。69. 管理員需督促、指導本科室計算機操作人員正確使用計算機及相關設備。61. 管理人員需定期巡查各科室計算機及相關設備的運行情況，查看計算機系統(tǒng)文件、應用軟件有否改動和刪除。每次備份或恢復數(shù)據(jù)文件后檢查系統(tǒng)，以確保未發(fā)生意外更改。46. 條未經(jīng)計算機管理人員檢查的軟盤、光盤及其它媒體，不得上機安裝并使用，使用完畢后需經(jīng)管理人員進一步檢測病毒及有關安全情況。38. 除計算機管理人員外，任何人不得擅自移動計算機及相關設備，插拔相關連接線，嚴禁拆裝計算機及相關設備。31. 外來軟件需經(jīng)計算機管理人員安全檢查后，方可進網(wǎng)運行，非網(wǎng)上使用軟件，未經(jīng)允許，不得隨意在網(wǎng)絡上安裝。25. 根據(jù)各機構的不同要求，在規(guī)定的時限內(nèi)，應該可以“在線”檢索患者和實驗室數(shù)據(jù)。17. 定期審核由計算機對患者數(shù)據(jù)進行的計算并記錄。第三章 計算機環(huán)境要求10. 計算機設備放置在穩(wěn)固的臺面，防震、防塵、防磁、防潮。2. 本制度是指對分布在各實驗室和辦公室，并聯(lián)成網(wǎng)絡傳輸?shù)挠嬎銠C、儲存數(shù)據(jù)的單機及相關設備作出統(tǒng)一、全面的管理，并以此作為計算機管理、操作人員的工作制度。（2）當月所有項目質控數(shù)據(jù)的質控圖。（4）重新校準，重測失控項目。如果重測結果仍不在允許范圍，則可以進行下一步操作。 失控情況處理及原因分析 失控情況處理操作者在測定質控時，如發(fā)現(xiàn)質控數(shù)據(jù)違背了控制規(guī)則，應填寫失控報告單，上交實驗組主管（組長），由實驗組主管（組長）做出是否發(fā)出與測定質控品相關的那批患者標本檢驗報告的決定。數(shù)字處于“警告”和“失控”狀態(tài)應舍去，重新測定該項質控品和病人樣本。（CV）。以此暫定標準差作為下一個月室內(nèi)質控圖的標準差進行室內(nèi)質控；一個月結束后，將該月的在控結果與前20次質控測定結果匯集在一起，計算累積標準差（第一個月），以此累積的標準差作為下一個月質控圖的標準差。對數(shù)據(jù)進行異常值檢驗。 暫定靶值的設定為了確定靶值，新批號的質控品應與當前使用的質控品一起進行測定。但做為較理想的質控品至少應具備以下一些特性：（1）人血清基質，分布均勻；（2）無傳染性；（3）添加劑和調制物的數(shù)量少；（4）瓶間變異??；（5）凍干品其復溶后穩(wěn)定，28℃時不少于24小時，20℃時不少于20天；某些不穩(wěn)定成分（如膽紅素、ALP等）在復溶后前4小時的變異應小于2%；（6）到實驗室后的有效期應在1年以上。 建立標準操作規(guī)程（操作文件的建立）實施質控需要有一套完整的標準操作規(guī)程文件（SOP）做保障。溯源性：通過一條具有規(guī)定不確定度的不間斷比較鏈，使測量結果或測量標準的值能夠與規(guī)定的參考標準，通常是國家標準或國際標準聯(lián)系起來的一種特性。質控規(guī)則：從質控品的測定數(shù)據(jù)分析該批測定操作是否合格的判斷標準。（2）質量控制和質量保證的某些活動是相互聯(lián)系的（GB/T 6583 1994）。4．失控處理及失控報告單：遇到失控，應按失控原因分析步驟進行分析，并采取相應措施予以糾正。生化待條件成熟時做雙水平。進行解體和擦拭時，要嚴格按照具體設備的操作保養(yǎng)規(guī)程進行。做到正確地操作、保養(yǎng)和維修。六、 檢驗報告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。②各種表面也可用便攜式高強度紫外線消毒器近距離表面照射消毒。5. 紡織品無紡布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理；棉質工作服、帽子、口罩、鞋套等放專用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周2次，有明顯污染時，可隨時用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min60min，或壓力蒸汽121℃20min.6. 貴重儀器①顯微鏡、分光光度計、離心機、天平、酶標檢測儀、細胞計數(shù)器械、積壓液系列化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%%醋酸氯己定乙醇溶液擦拭；污染嚴重時，可用環(huán)氧乙烷消毒。1. 金屬器材①小的金屬器材如接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。所以清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生處理。、堿，以及有毒性的氣體時，應在通風櫥內(nèi)開啟瓶塞，如無通風櫥時，應在空氣流通處開瓶，人站在上風向，眼應側視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。附：試劑藥品管理規(guī)則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠離電源。要求試劑質量要合格，有三證；購買試劑時要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了保證試劑的質量，要有計劃地進購，不得使用過期試劑。17. 各實驗室設臭氧消毒裝置，每日定時自動啟動；有要求的實驗室同時設紫外消毒燈。12. 實驗室保持清潔，儀器有防塵罩。4. 實驗室設采樣區(qū)域和采樣窗口，應使病人感到舒適和安全。病區(qū)送檢的檢驗標本和化驗單應經(jīng)檢驗科有關人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。二. 檢驗科工作人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標準分類放置，由總務科派專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存池貯存，并隔天交由深圳市危險廢物處理站處置。用黑色垃圾袋裝。9. 貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險物品必須分類分柜存放，專人管理。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責人批準后方可進入。5. 實驗室內(nèi)的儀器設備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利于使用。實驗室內(nèi)務管理規(guī)定1. 本實驗室上崗人員上崗前必需學習內(nèi)務管理規(guī)定。2. 易燃易爆及有毒物品等危險品專用倉庫，應符合有關安全防火規(guī)定，并根據(jù)物品種類、性質，設置相應的通風、防爆、防火、防曬、滅火等安全措施。，活性物質濺出后要隨時消毒。三. 實驗室安全制度建設和操作，注明危險因子、生物安全級別、負責人姓名和電話、進人實驗室的特殊要求及離開實驗室的程序。防護服可以在實驗室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。10. 實驗室應有可開啟的窗戶，應設置紗窗。7. 嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。2. 尊重病人的人格與權力，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。（8）其他臨床特需項目，由臨床科室與檢驗科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗項目處理。急診檢驗項目由檢驗科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。崗位輔助2：發(fā)放報告單，標本接收登記、發(fā)放檢驗回執(zhí)、幫助采血護士粘貼試管標簽、防?？企w檢標本電腦錄入及登記工作等。七、血庫崗位職責血庫室設崗位1，周一、周三增加崗位2。崗位3：負責臨檢室每周二、周五的骨髓片報告及每周五的血紅蛋白電泳的檢驗工作（如無骨髓片報告應主動配合崗位1和崗位2的工作），負責電泳儀、骨髓片鏡檢的質量控制、操作、每日及定期維護及填寫相應記錄。崗位4：負責崗位1，2，3之外的其它免疫常規(guī)雜項檢驗，及室內(nèi)質控；發(fā)光免疫分析儀每日及定期維護及填寫相應記錄，以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容，每日10點半之后配合崗位3體檢標本編號、離心。：崗位1：負責生化常規(guī)檢驗項目的檢驗，OLYMPUS AU1000生化分析儀室內(nèi)質控、操作、日常、定期維護及填寫相應記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。：崗位1：負責免疫室每周一的VcaIgA、肝炎系列、麻疹抗體檢驗（包括上周防?？屏粝碌臉吮荆耙陨细黜椖康氖覂?nèi)質控。四、血液臨檢室崗位職責血液臨檢室設崗位1，2，周二、周五增加崗位3。六、微生物室崗位職責微生物室設崗位1，周一增加崗位2。九、急診檢驗室崗位職責急診檢驗室設崗位1，2。（1）急診檢驗由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗申請單，申請單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標本由護士或健康員急送檢驗科，檢驗申請也可用電話等方式告知檢驗科工作人員。（2）門診中的急、危、重病人。（5）生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。；如做好事應表揚或獎勵。5. 為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。實驗室使用的椅子及其它器具，應覆蓋易于清洗的非織物；6. 應設置實施各種消毒方法的設施，如高壓滅菌鍋、化學消毒裝置等對廢棄物進行處理.7. 應有專門放置生物廢棄物的容器。當必須在生物安全柜外處理微生物時，需采取面部保護措施如眼鏡、口罩、面罩或其它防濺裝置。脫掉手套后，要洗手。，禁止口吸。7. 菌種、毒株由微生物室專人保管和使用。4. 可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺表面或設備時，需戴手套。9. 工作期間不得閑聊、看報、閱讀無關書籍及從事與工作無關的活動；不得無故離崗。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。8. 實驗室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。造成輕傷以上的事故或被盜、水災、火災、爆炸、中毒等嚴重的安全事故要立即搶救，保護事故現(xiàn)場，并立即逐級報告科主任、保衛(wèi)等有關部門和醫(yī)院主管領導，不得隱瞞不報或拖延上報。4. 藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。差錯事故登記制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結束時的檢驗結果、登記；發(fā)報告時的科別、病房等。實驗室環(huán)境設施要求1. 實驗室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人識別、前往，便于與相關醫(yī)護人員協(xié)調工作。9. 實驗室配備消防設施（滅火器、黃沙箱等），做到定期檢查，保證使用。實驗室地面為防滑地磚，易于清潔。22. 未能領用完的消耗性材料保存在倉庫中，防塵防潮。，按作業(yè)指導書或操作規(guī)程嚴格操作，保證質量。，嚴禁日光直接照射。，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。要求嚴格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉種和細胞轉瓶等，應在100級潔凈間或100級生物安全柜內(nèi)進行，使空氣經(jīng)初效、中效及高效濾器進入室（柜）內(nèi)，形成正壓，極大限度地減少污染。3. 塑料制品①一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及時進行毀形、消毒，薄膜手套用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理；②耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min30min，洗凈后，用壓力蒸汽121℃，；③不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，%過氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min60min，再洗凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌，800mg/L于37℃68℃和相對濕度40%80%，作用6h；若為薄膜或板也可用高強度紫外線消毒器照射1s3s。八．實驗室污染區(qū)的消毒實驗室污染區(qū)的各種表面消毒包括：①桌椅等表面的消毒：每天開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。四、 無菌物品及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。九、 各種衛(wèi)生學監(jiān)測達到要求。例行保養(yǎng)在每次使用設備之后。確需調整時，要通知器材科派檢修經(jīng)驗的有關人員進行。3．室內(nèi)質控數(shù)據(jù)的管理：1)統(tǒng)計：每月末，應對當月所有的質控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理，并做本月室內(nèi)質控評價。并記錄在業(yè)務考評內(nèi)容中，作為各類評審時的材料。這種評價是一種回顧性評價，旨在建立實驗室間結果的可比性。準確度：是測量結果中系統(tǒng)誤差與隨機誤差的綜合，表示測量結果與真值的一致程度。2. 室內(nèi)質控的目的室內(nèi)質控是由實驗室的工作人員采用一系列統(tǒng)計學的方法，連續(xù)地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發(fā)出的過程。 質控品的選擇質控品是保證質控工作的重要物質基礎。各實驗室應對新批號的質控品的各個測定項目自行確定靶值。對個別在有效期內(nèi)濃度水平不斷變化的項目，則需不斷調整靶值。 設定控制限對新批號質控品應確定控制限，控制限通常以標準差倍數(shù)表示。而是采用以前變異系數(shù)（CV）來估計新的標準差。具體計算方法如下：（1）計算出測定結果（至少3次）的平均值（x）和標準差（s）。將原始質控結果記錄在質控圖表上。如失控信號被判斷為假失控時，常規(guī)測定報告可以按原先測定結果發(fā)出，不必重做。檢查儀器狀態(tài)，查明光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換？對儀器進行清洗等維護。（2）當月每個測定項目除外失控數(shù)據(jù)后的平均數(shù)、標準差和變異系數(shù)。