【正文】 抽出后立即用一橡皮頭封閉針頭，隔絕空氣，將注射器重于手中反復(fù)旋轉(zhuǎn)搓動即達(dá)抗凝，立即送檢。末梢采血不可用力擠壓。 10. 相關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 11. 相關(guān)記錄末梢血采集作業(yè)指導(dǎo)書1. 目的采集末梢血標(biāo)本以做門診血常規(guī)檢驗(yàn)。 血常規(guī)檢驗(yàn)用EDTAK2抗凝管收集標(biāo)本。4. 檢驗(yàn)申請單填寫要求： 檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。患者采血前的準(zhǔn)備1. 一般要求：病人在采血前24h內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動和飲酒，不宜改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。第九章 計(jì)算機(jī)維修養(yǎng)護(hù)制度56. 嚴(yán)禁操作人員在操作時(shí)飲食、吸煙，嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備旁擺57. 計(jì)算機(jī)管理人員在接到計(jì)算機(jī)故障通知后，須及時(shí)進(jìn)行維修。42. 保持計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備的清潔。第五章 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度29. 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器要妥善保護(hù)，定期清理、維護(hù)，保持清潔，按時(shí)開機(jī)和關(guān)機(jī)。第四章 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）管理14. 實(shí)驗(yàn)室管理層負(fù)責(zé)組織對實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的定期評審。（2）所有測定項(xiàng)目該月的失控情況匯總表。（3）進(jìn)行儀器維護(hù)，重測失控項(xiàng)目。 繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果根據(jù)質(zhì)控品的靶值和控制限繪制LeveyJennings控制圖（單一濃度水平），或?qū)⒉煌瑵舛人嚼L制在同一圖上的Z分?jǐn)?shù)圖，或Youden圖。由于這個(gè)原因。 常用靶值的設(shè)立以最初20個(gè)數(shù)據(jù)和三至五個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)匯集的所有數(shù)據(jù)計(jì)算的累積平均數(shù)作為質(zhì)控品有效期內(nèi)的常用靶值，并以此作為以后室內(nèi)質(zhì)控圖的平均數(shù)。對測定臨床樣本的儀器要按一定要求進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)時(shí)要選擇合適的（配套的）標(biāo)準(zhǔn)品；如有可能，校準(zhǔn)品應(yīng)能溯源到參考方法或/和參考物質(zhì)；對不同的分析項(xiàng)目要根據(jù)其特性確立各自的校準(zhǔn)頻度。精密度：在一定條件下進(jìn)行多次測定時(shí)，所得測定結(jié)果之間的符合程度，通常表示測量結(jié)果中隨機(jī)誤差的大小。對未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進(jìn)行批評及經(jīng)濟(jì)扣罰。七. 在進(jìn)行各類別保養(yǎng)檢查時(shí)操作人員不得擅自拆卸和調(diào)整儀器的主要結(jié)構(gòu)，尤其是影響整機(jī)性能和精度的零部件。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報(bào)告。七. 廢棄標(biāo)本及其容器的消毒處理①采集檢驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核的檢驗(yàn)標(biāo)本者，應(yīng)帶手套，一次性使用的手套用后放收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放消毒液內(nèi)集中消毒；無手套可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀；②夾取標(biāo)本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應(yīng)消毒清潔，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌；③廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h4h倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞（包括動物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長至6h后倒入廁所或化糞池；④盛標(biāo)本的容器，若為一次性使用紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或陶瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2h6h，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用；⑤廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，專用集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次。四. 空氣的消毒：對污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團(tuán)菌、流行性感冒病毒等）的操作，應(yīng)在生物安全柜（負(fù)壓）內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)細(xì)菌濾器或熱力殺菌通道排出室外，柜內(nèi)形成負(fù)壓。，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。，應(yīng)對試劑質(zhì)量、價(jià)格反復(fù)論證，寫出書面報(bào)告后，請示分管院長，才能更換。15. 實(shí)驗(yàn)臺表面防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。3. 損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。7. 電爐、煤氣爐使用時(shí)，工作人員不得離開現(xiàn)場。8. 與本實(shí)驗(yàn)室無關(guān)的物品不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。6. 劇毒試劑稱量及使用，應(yīng)有兩人以上在場，嚴(yán)格做好出入庫登記工作。，脫掉手套后和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。二. 實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備及個(gè)體防護(hù)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級以上（含二級）生物安全柜為宜。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性等。急診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值班人員完成。崗位3：負(fù)責(zé)大便、尿液常規(guī)及沉渣分析，負(fù)責(zé)尿液分析儀、尿沉渣分析儀的質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄崗位2相互審核記錄內(nèi)容。二、免疫室崗位職責(zé)免疫室設(shè)崗位2，3，4，周一增加崗位1。三、分子生物室崗位職責(zé)分子生物室設(shè)崗位1，2，周二、周四、周五增加崗位3。：崗位1：負(fù)責(zé)血庫的血制品的定購、交叉配血工作與質(zhì)量控制工作，血漿解凍機(jī)的操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄。糞便、尿液等由護(hù)士或健康員連同檢驗(yàn)單一起送至檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科值班制度，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時(shí)，應(yīng)標(biāo)明去向和聯(lián)系電話。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套。、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。2. 禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。2. 禁止非工作人員使用實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備及其它物品；未經(jīng)允許，非工作人員禁止翻閱實(shí)驗(yàn)室任何資料。10. 作好消毒隔離工作，注意自身防護(hù)，防止傳染病發(fā)生。三. 有效氯消毒劑：500mg/片，檢驗(yàn)科常用消毒濃度為1500mg/L,應(yīng)用3片配置1L,并用檢測試紙定期檢測。5. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊要求的人士服務(wù)。18. 各實(shí)驗(yàn)室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同標(biāo)識；廢棄物每日暫時(shí)集中在清潔間，按醫(yī)院規(guī)定運(yùn)送和處理。，分為常溫、4－8℃和4℃以下。實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范一. 適用范圍：本規(guī)范適用于實(shí)驗(yàn)室器材、檢驗(yàn)單、廢棄標(biāo)本及相關(guān)人員的消毒。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰灼燒，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境；②較大的金屬器材或銳利的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可用2%堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。③若被明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面，應(yīng)立即用消毒液消毒，用1000mg/L2000mg/L有效溴或有效氯溶液，%%過氧乙酸溶液灑于污染表面，并使消毒液浸過污染物表面，保持30min60min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)1h。二. 儀器設(shè)備使用人員嚴(yán)格按照儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作?；瘜W(xué)發(fā)光、特定蛋白、細(xì)菌藥敏，鑒定及核酸擴(kuò)增等檢查項(xiàng)目，由于試劑成本、標(biāo)本量及質(zhì)控品因素，可以不每天測定質(zhì)控，但必須建立質(zhì)控體系，在更換試劑批號或校準(zhǔn)后進(jìn)行質(zhì)控。室內(nèi)質(zhì)控：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)為達(dá)到質(zhì)量要求的操作技術(shù)和活動。在控：質(zhì)控結(jié)果在控制限之內(nèi)。判斷質(zhì)控血清質(zhì)量的詳細(xì)技術(shù)指標(biāo)可參見附錄3。如果發(fā)現(xiàn)異常值，需重新計(jì)算余下數(shù)據(jù)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。 控制限的設(shè)定控制限通常是以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)表示。 失控原因分析失控信號的出現(xiàn)受多種因素的影響，這些因素包括操作上的失誤、試劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控品的失效，儀器維護(hù)不良以及采用的質(zhì)控規(guī)則、控制限范圍、一次測定的質(zhì)控標(biāo)本數(shù)等等。用新的校準(zhǔn)液校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)液的原因。3. 計(jì)算機(jī)管理人員，對計(jì)算機(jī)使用狀況起業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作。18. 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)對系統(tǒng)設(shè)定的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的內(nèi)容和格式進(jìn)行審核、批準(zhǔn)，以確保將實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效地溝通并符合其需要。32. 各計(jì)算機(jī)操作人員須嚴(yán)格遵守《計(jì)算機(jī)操作守則》，如出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障隨時(shí)報(bào)告，任何人不得隨意修改程序。47. 主機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁飲食、吸煙，會客、或隨意擺放物品。62. 對系統(tǒng)硬件及軟件的任何更改均應(yīng)驗(yàn)證、確認(rèn)，以確定其實(shí)用性及可靠性。3. 患者體位：有些血液成份存在立位與臥位之間的差異，為減少這種影響，取血病人的體位應(yīng)相對固定。 在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。 血液粘度測定需同時(shí)抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。5. 操作步驟： 查對檢驗(yàn)申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。2. 適用范圍適用于血?dú)夥治鏊柩簶?biāo)本的采集。 也可將手指或耳垂（嬰兒取足跟、大趾或頭皮）毛細(xì)血管熱敷或按摩，充分動脈化，以容量100ml140ml肝素化毛細(xì)玻管采血。 選擇血管，常用股動脈、肱動脈或橈動脈。 血常規(guī)用EDTAK2抗凝管收集血標(biāo)本后，在微型震蕩器混勻，使血液與抗凝劑充分混勻。1小時(shí)內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過4小時(shí)，4℃保存不超過8小時(shí)，長時(shí)間保存需在冰凍條件下，且只能凍融1次。 采血完畢后，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。8. 葡萄糖耐量測定：試驗(yàn)前三天正常飲食，試驗(yàn)當(dāng)日清晨空腹抽血2ml，并同時(shí)留尿。第十章 計(jì)算機(jī)管理人員職責(zé)(兼職)68. 管理員需在完成本職工作的同時(shí)，進(jìn)行對本科室計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備的管理。53. 網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)管理人員定期進(jìn)行備份及存檔。放有礙計(jì)算機(jī)運(yùn)行的物品，以免損傷計(jì)算機(jī)。24. 系統(tǒng)可以完全復(fù)現(xiàn)存檔的檢驗(yàn)結(jié)果，包括為某項(xiàng)檢驗(yàn)最初給定的生物參考區(qū)間和結(jié)果所附的任何警示、腳注或解釋性備注，及實(shí)施測量時(shí)的不確定度。9. 只有計(jì)算機(jī)管理人員可以更改系統(tǒng)。 每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的保存每個(gè)月的月末，應(yīng)將當(dāng)月的所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整理后存檔保存，存檔的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)包括：（1）當(dāng)月所有項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。此步是主要是用以查明人為誤差，每一步都認(rèn)真仔細(xì)得操作，以查明質(zhì)控的原因；另外，這一步還可以查出偶然誤差，如是偶然誤差，則重測的結(jié)果應(yīng)在允許范圍內(nèi)（在控）。表3 SI值表Nn3sn2snn3sn2s31241351461571681791810191120當(dāng)SI上限和SI下限 值〈 n2s 時(shí)，表示處于控制范圍之內(nèi)，可以繼續(xù)進(jìn)行測定，并重復(fù)以上計(jì)算；當(dāng)SI上限 和 SI下限 有一值處于n2s 和 n3s 值之間時(shí)，說明該值在2s – 3s范圍，處于“警告”狀態(tài)；當(dāng)SI上限 和 SI下限有一值 〉n3s 時(shí)，說明該值已在3s范圍之外，屬“失控”。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次質(zhì)控測定結(jié)果，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)差，并作為暫定標(biāo)準(zhǔn)差。定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為確定靶值的參考。3. 開展室內(nèi)質(zhì)控前的準(zhǔn)備工作 培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室工作人員（人員培訓(xùn)）在開展質(zhì)控前，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作人員都應(yīng)對質(zhì)控的重要性、基礎(chǔ)知識、一般方法有較充分的了解，并在質(zhì)控的實(shí)際過程中不斷進(jìn)行培訓(xùn)提高，在實(shí)際工作中培養(yǎng)一些質(zhì)控工作的技術(shù)骨干。控制限：判斷質(zhì)控品測定的允許范圍的上、下限，通常以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)表示。3)上報(bào)：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖交質(zhì)控組分析、評價(jià)后存檔。一級保養(yǎng)包括：對設(shè)備普遍進(jìn)行清潔、潤滑、緊固，并進(jìn)行內(nèi)部清潔潤滑、局部解體檢查和調(diào)整及光學(xué)部件的擦拭。五、 各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒劑浸泡或滅菌）。4. 橡膠制品橡膠制品如手套、吸液管（球）%洗滌劑溶液煮沸15min30min，煮時(shí)吸液管（球）應(yīng)全部浸入水內(nèi)，清洗后晾干；必要時(shí)再用壓力蒸汽，115℃滅菌40min。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭1次。，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。試劑管理制度。11. 各實(shí)驗(yàn)室配備空調(diào)裝置，溫度控制在1030℃，相對濕度控制在4070%。實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定一. 醫(yī)院垃圾分類：㈠ 生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。精密貴重儀器和大型設(shè)備專人操作和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自操作和拆卸。脫掉手套和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定1. 易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品必須儲存在專用倉庫或儲存室內(nèi)，設(shè)專人保管；容器或外包裝上有明顯標(biāo)識。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機(jī)中靜置30分鐘后打開。9. 實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除痛苦。（4）住院病人中病情突變者。：崗位輔助1：發(fā)放報(bào)告單，標(biāo)本接收登記、夜班送血及科室安全防護(hù)等（無輔助2崗位時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)回執(zhí)、幫助采血護(hù)士粘貼試管標(biāo)簽、填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測記錄及防?？企w檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作）。崗位2：負(fù)責(zé)臨檢室尿液、大便、分泌物、血沉、血流變、凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)工作,BECKMAN血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、CA1500凝血分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及填寫相應(yīng)記錄,與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。管理制度與采集手冊 文件編號：ABCD3ZH01~18