【正文】 管理制度與采集手冊 文件編號：ABCD3ZH01~18 ABCD3YP01~16第A版編制： 審核： 批準(zhǔn)： 生效日期：20XX年X月X日ABCD人民醫(yī)院檢驗科104 / 104目 錄序號主 題 內(nèi) 容 代 號頁 號管理制度部分1檢驗科各崗位職責(zé)ABCD3ZH0152急診檢驗管理規(guī)定ABCD3ZH0293檢驗科值班制度ABCD3ZH03114檢驗科醫(yī)德規(guī)范ABCD3ZH04125實驗室生物安全管理規(guī)定ABCD3ZH05136實驗室危險品管理規(guī)定ABCD3ZH06157實驗室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定ABCD3ZH07168實驗室安全管理規(guī)定ABCD3ZH08179實驗室廢物處置管理規(guī)定ABCD3ZH091910差錯事故登記制度ABCD3ZH102111實驗室環(huán)境設(shè)施要求ABCD3ZH112212試劑管理制度ABCD3ZH122413實驗室消毒技術(shù)規(guī)范ABCD3ZH132614檢驗科醫(yī)院感染管理制度ABCD3ZH143015儀器設(shè)備操作維護規(guī)定ABCD3ZH153116室內(nèi)質(zhì)控工作制度ABCD3ZH163217室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書ABCD3ZH173318計算機管理規(guī)定ABCD3ZH1840采集手冊部分 1患者采血前的準(zhǔn)備ABCD3YP01452靜脈血采集ABCD3YP02463末梢血采集ABCD3YP03484動脈血采集ABCD3YP04505尿液采集ABCD3YP05526糞便采集ABCD3YP06547前列腺液采集ABCD3YP07558精液采集ABCD3YP08569腦脊液采集ABCD3YP095710漿膜腔積液（胸水）采集ABCD3YP105911漿膜腔積液（腹水）采集ABCD3YP116112骨髓采集ABCD3YP126313臨床微生物標(biāo)本的采集ABCD3YP136514檢驗周期一覽表ABCD3YP146715檢測項目臨床意義ABCD3YP157516疾病檢查項目一覽表ABCD3YP16100 修 訂 頁序號文件編號頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期1234567891011121314151617181920檢驗科各崗位職責(zé)一、生化室崗位職責(zé)生化室設(shè)崗位1，2，周二、周五增加崗位3。：崗位1：負責(zé)生化常規(guī)檢驗項目的檢驗，OLYMPUS AU1000生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。與崗位3或2在生化常規(guī)檢驗標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取方面相互配合。崗位2：負責(zé)生化肝功能檢查及防?？茩z驗項目的檢驗（無崗位3時，需配合崗位1對生化常規(guī)檢驗標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取工作），VIROS250干生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護及填寫相應(yīng)記錄，與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。崗位3：負責(zé)生化雜項檢驗項目（血氣分析、G6PD、血清膽堿脂酶、每周5的血清蛋白電泳）的檢驗及生化常規(guī)檢驗標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取，填寫血氣分析、血清蛋白電泳儀的操作、日常、定期維護的相應(yīng)記錄。二、免疫室崗位職責(zé)免疫室設(shè)崗位2，3，4，周一增加崗位1。：崗位1：負責(zé)免疫室每周一的VcaIgA、肝炎系列、麻疹抗體檢驗（包括上周防?？屏粝碌臉?biāo)本），及以上各項目的室內(nèi)質(zhì)控。崗位2：負責(zé)免疫肝功能兩對半檢驗工作及室內(nèi)質(zhì)控、酶標(biāo)儀操作、每日及定期維護及填寫相應(yīng)記錄，與崗位4相互審核記錄內(nèi)容。崗位3：負責(zé)免疫室防?？企w檢項目，每天補體、免疫球蛋白等特種蛋白分析儀檢驗項目，乙肝表面抗原的急診檢驗，每日10點半之前配合崗位4標(biāo)本的編號、離心等。崗位4：負責(zé)崗位1，2，3之外的其它免疫常規(guī)雜項檢驗，及室內(nèi)質(zhì)控；發(fā)光免疫分析儀每日及定期維護及填寫相應(yīng)記錄，以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容，每日10點半之后配合崗位3體檢標(biāo)本編號、離心。三、分子生物室崗位職責(zé)分子生物室設(shè)崗位1，2，周二、周四、周五增加崗位3。：崗位1：負責(zé)分子生物室常規(guī)（分泌物的DNA）檢驗，PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護及填寫相應(yīng)記錄及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。崗位2：負責(zé)分子生物室檢驗項目的試劑準(zhǔn)備工作以及支原體、衣原體培養(yǎng)的檢測工作，與其他崗位相互配合。崗位3：負責(zé)分子生物室周二、周五的乙肝DNA、周四的優(yōu)生優(yōu)育，雙周四的丙肝RNA檢驗工作，負責(zé)相應(yīng)檢驗的PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。四、血液臨檢室崗位職責(zé)血液臨檢室設(shè)崗位1，2，周二、周五增加崗位3。：崗位1：負責(zé)臨檢室血常規(guī)（包含防?？企w檢）、血型鑒定的檢驗工作，XT2000i血球計數(shù)儀、血型鑒定儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。崗位2：負責(zé)臨檢室尿液、大便、分泌物、血沉、血流變、凝血四項的檢驗工作,BECKMAN血球計數(shù)儀、尿液分析儀、CA1500凝血分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護及填寫相應(yīng)記錄及填寫相應(yīng)記錄,與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。崗位3：負責(zé)臨檢室每周二、周五的骨髓片報告及每周五的血紅蛋白電泳的檢驗工作（如無骨髓片報告應(yīng)主動配合崗位1和崗位2的工作），負責(zé)電泳儀、骨髓片鏡檢的質(zhì)量控制、操作、每日及定期維護及填寫相應(yīng)記錄。五、門診崗位職責(zé)門診設(shè)崗位1，2，3。：崗位1：負責(zé)門診血常規(guī)、血型鑒定的檢驗工作、超敏CRP、尿微球蛋白檢測，CD1700血球計數(shù)儀、特種蛋白儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。崗位2：負責(zé)門診分泌物常規(guī)、血沉、精液常規(guī)的檢驗工作，精液常規(guī)分析儀以及分泌物鏡檢的質(zhì)量控制及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。崗位3：負責(zé)大便、尿液常規(guī)及沉渣分析，負責(zé)尿液分析儀、尿沉渣分析儀的質(zhì)控、操作、每日及定期維護及填寫相應(yīng)記錄崗位2相互審核記錄內(nèi)容。六、微生物室崗位職責(zé)微生物室設(shè)崗位1，周一增加崗位2。：崗位1：負責(zé)微生物常規(guī)檢驗項目的檢驗，本室儀器的室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度、消毒狀況檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互配合。崗位2：負責(zé)微生物室培養(yǎng)基的配置、病房空氣采樣檢驗，與崗位1相互配合。七、血庫崗位職責(zé)血庫室設(shè)崗位1，周一、周三增加崗位2。：崗位1：負責(zé)血庫的血制品的定購、交叉配血工作與質(zhì)量控制工作，血漿解凍機的操作、每日及定期維護及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄。崗位2：配合崗位1的工作，對交叉配血結(jié)果進行審核。八、主任崗位職責(zé)主任崗位1（周一至周五）。：崗位1：負責(zé)科室排班、工作協(xié)調(diào)、行政管理等，在生化室崗位3未設(shè)立時，負責(zé)輸入肝功能兩對半的申請單。九、急診檢驗室崗位職責(zé)急診檢驗室設(shè)崗位1，2。 ：崗位1：由生化室崗位2承擔(dān)崗位2：由臨檢室崗位2承擔(dān)十、輔助崗位職責(zé)設(shè)崗位輔助1，周一至周四、周六增加崗位輔助2。：崗位輔助1：發(fā)放報告單，標(biāo)本接收登記、夜班送血及科室安全防護等（無輔助2崗位時發(fā)放檢驗回執(zhí)、幫助采血護士粘貼試管標(biāo)簽、填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測記錄及防?？企w檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作）。崗位輔助2：發(fā)放報告單，標(biāo)本接收登記、發(fā)放檢驗回執(zhí)、幫助采血護士粘貼試管標(biāo)簽、防?？企w檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作等。負責(zé)填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測記錄。急診檢驗管理規(guī)定檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅速及時地采集標(biāo)本，及時進行檢驗，準(zhǔn)確地報告檢驗結(jié)果。檢驗科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專用急診檢驗窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗工作在日常工作時間由各實驗組完成，值班時間由值班人員完成。（1）急診檢驗由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗申請單，申請單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標(biāo)本由護士或健康員急送檢驗科，檢驗申請也可用電話等方式告知檢驗科工作人員。（2）需由檢驗科采樣的，檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護士或健康員連同檢驗單一起送至檢驗科。（3）標(biāo)本管理員或檢驗人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗標(biāo)本是否符合要求，而后進行檢驗；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實驗組進行標(biāo)識、處理，同時再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對、接收、記錄等工作。（4）急診檢驗完成并審核結(jié)果后，檢驗人員應(yīng)立即將檢驗結(jié)果報告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗報告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。（1）急診病人。（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。急診檢驗項目由檢驗科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。（1）血液常規(guī)檢驗：白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，凝血四項測定，3P試驗，D二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等。（2）尿液常規(guī)檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗，尿HCG等。（3）大便常規(guī)檢驗：糞便理學(xué)檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等。（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學(xué)檢驗、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性等。（5）生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。（6）免疫學(xué)檢驗：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。（7）胃液、嘔吐物等的潛血試驗。（8）其他臨床特需項目，由臨床科室與檢驗科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗項目處理。檢驗科值班制度，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應(yīng)標(biāo)明去向和聯(lián)系電話。，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、服務(wù)優(yōu)良。，應(yīng)及時向醫(yī)院總值班匯報，以求妥善處理。，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務(wù)。；如做好事應(yīng)表揚或獎勵。檢驗科醫(yī)德規(guī)范1. 救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除痛苦。2. 尊重病人的人格與權(quán)力，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。3. 文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4. 廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5. 為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6. 互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間關(guān)系。7. 嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。實驗室生物安全管理規(guī)定一. 實驗室的設(shè)計與建造1. 實驗室門宜帶鎖、可自動關(guān)閉；2. 每個實驗室均設(shè)置洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處；3. 實驗室圍護結(jié)構(gòu)內(nèi)表面應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)防滑、無縫隙；4. 實驗臺表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)；5. 實驗室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子及其它器具，應(yīng)覆蓋易于清洗的非織物；6. 應(yīng)設(shè)置實施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對廢棄物進行處理.7. 應(yīng)有專門放置生物廢棄物的容器。8. 應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。9. 實驗室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。10. 實驗室應(yīng)有可開啟的窗戶，應(yīng)設(shè)置紗窗。11. 實驗室宜有不少于每小時3～4次的通風(fēng)換氣次數(shù)。12. 安裝生物安全柜時，注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)，不會導(dǎo)致生物安全柜超出正常參數(shù)運行。生物安全柜應(yīng)遠離門、遠離能打開的窗，遠離行走區(qū)，遠離其他可能引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備，保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。二. 實驗室安全設(shè)備及個體防護實驗室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二