【正文】 甘美國(guó)際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱(chēng) 輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告處理制度 生效日期： 第 1 頁(yè) 共 頁(yè) 一、目的：規(guī)范 輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告處理制度 。 所有檢驗(yàn)結(jié)果均需審核并簽名后方可發(fā)出，如有檢驗(yàn)結(jié)果超出生命警戒值，必須立刻與臨床聯(lián)系并告知，必要時(shí)重送標(biāo)本檢測(cè)。 實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告審核后，必須認(rèn)真將患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、檢驗(yàn)結(jié)果逐一記錄在報(bào)告單登記本上。 ，應(yīng)將輸血記錄單 (交叉配血報(bào)告單 )貼在病歷中，并將血袋送回 輸血科保存和處理。成分輸血率應(yīng)≥ 85%，全血、血小板等特殊血液制品，應(yīng)提前三天申請(qǐng)。 三、內(nèi)容： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定提倡科學(xué)，合理用血，杜絕浪費(fèi)，濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。臨床輸血一次用血備血量超過(guò)2020ml 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、 RH(D) 血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； (3).立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； (4).立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； (5).如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； (6).盡早檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白； (7).必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng) 57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 9. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床輸血一次備血量超過(guò) 2020 毫升時(shí)，需經(jīng)輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。 不需回收的污染器材統(tǒng)一裝入有特定生物安全標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋密封，放入指定的醫(yī)療垃圾桶 內(nèi)，由醫(yī)院指定專(zhuān)門(mén)人員收集并按照《輸血科醫(yī)療廢物收集、處理管理制度》相關(guān)規(guī)定處理，作好記錄簽名。 三、內(nèi)容： 病人標(biāo)本的正確采集是保障輸血安全 的前提，也是輸血質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證輸血安全和輸血質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒收制度，拒收不合格病人標(biāo)本包括： 血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收 . 血標(biāo)本與申請(qǐng)單填寫(xiě)項(xiàng)目不符不收 . 血標(biāo)本量少于 不收 . 血標(biāo)本稀釋不收 (如從輸液管獲取血標(biāo)本 ,應(yīng)以生理鹽水沖注 ,并將首先抽取的5ml 血液棄去 ,以防血標(biāo)本稀釋 ) 血標(biāo)本溶血不收 (溶血性疾病可例外 ,為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性 ,建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量 EDTA 鹽水溶液 ). 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝集不 收 . 非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本不收 . 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收 (如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌 ). 經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)等不相符者不收 . 配血標(biāo)本不用專(zhuān)用試管不收。②血液質(zhì)量，有無(wú)凝塊、溶血等。 1凡需申請(qǐng)輸入血者，必須做輸血前感染免疫學(xué)檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括 ALT、乙肝兩對(duì)半、 AutiHCV、 AutiHIV1/梅毒。 廢棄的標(biāo)本（受血者和供血者標(biāo)本）按照“輸血科標(biāo)本處理、消毒制度”處理同時(shí)登記于廢棄標(biāo)本記錄本上。如忘記告知或未送達(dá)，而造成病人標(biāo)本延誤，由首先發(fā)現(xiàn)標(biāo)本者負(fù)責(zé)。 “獻(xiàn)血法”和衛(wèi)生部精神，根據(jù)患者病情需要，推廣“成分輸血”，鼓勵(lì)患者家屬親友“互助獻(xiàn)血”，配合臨床開(kāi)展“自身輸血”。②供血者姓名或血袋條型碼編號(hào)和血型、血液品種、規(guī)格 /容量。 2．每日定時(shí)監(jiān)測(cè)記錄儲(chǔ)血冰箱的溫度（ 4 次 /日），確保冰箱的儲(chǔ)血溫度在允許范圍內(nèi)，如冰箱溫度超出儲(chǔ)存允許范圍，進(jìn)行初步檢查查找原因并予以排除，如果不能查出或無(wú)法排除原因讓冰箱恢復(fù)正常運(yùn)行，需立刻將血液移至其他可用儲(chǔ)血冰箱，并通知設(shè)備可對(duì)該冰箱進(jìn)行檢查維修處理。 9. 臨檢前復(fù)查病人姓名、標(biāo)本聯(lián)號(hào)無(wú)誤，收集標(biāo)本符合檢驗(yàn)項(xiàng)目要求。 4. 醫(yī)師送檢項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員不得擅自修改，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或需要更改時(shí)，應(yīng)由原申請(qǐng)者更正或征得同意后更正。 5. 危重?fù)尵然颊邞?yīng)報(bào)上級(jí)主管同意，備案并記入病程后補(bǔ)簽。其簽字同意后，臨床工作人員方可采集患者輸血檢查標(biāo)本。當(dāng)臨床患者確有輸血治療的需要時(shí) (Hb 低于 100g/l 或紅細(xì)胞壓積低于 30%），可進(jìn)行輸血治療。 1血費(fèi)及配血檢查費(fèi)收取需及時(shí)查對(duì)，確認(rèn)取血單與申請(qǐng)單、配血報(bào)告單上患者信息一致，不得有誤。 工作間安裝空調(diào)，保證任何季節(jié)工作溫度控制在 2024℃，確保微柱卡質(zhì)量。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)，由兩人床旁核對(duì)無(wú)誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，輸血記錄應(yīng)包括輸血、開(kāi)始結(jié)束的時(shí)間，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。血液、血制品出庫(kù)后，原則上不可退回，但出庫(kù)時(shí)間短 (30 分鐘內(nèi) )且未開(kāi)封，經(jīng)血庫(kù)工作人員鑒定，根據(jù)實(shí)際情況，可考慮重新儲(chǔ)存。凡初次在我院輸血治療的患者必須抽靜脈血 3 毫升做輸血前檢查，每配 300 毫升血需抽靜脈血 3 毫升于配血專(zhuān)用的抗凝管內(nèi)，不允許在血庫(kù)填寫(xiě)申請(qǐng)單，貼標(biāo)本。除特殊情況需要保存期短的血例外，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。質(zhì)量不符合要求的血液一律退回，不得使用。必須遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，如有特殊情況需暫時(shí)離開(kāi)， 必須向有關(guān)人員交待，說(shuō)明去向、事由、時(shí)間并按時(shí)返回。 6. 臨床輸血委員會(huì)應(yīng)積極推行科學(xué)、合理、有效、安全的輸血理念，做好輸血醫(yī)技人員的技術(shù)考核和教育培訓(xùn)工作；普及輸血的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新方法，提高輸血科（血庫(kù)）的技術(shù)及管理水平。1 輸血管理委員會(huì)章程及工作制度 2 輸血科工作制度 3 臨床輸血管理制度 4 質(zhì)量管理制度 5 輸血申請(qǐng) 制度 6 輸血前告知及同意書(shū)管理制度 7 輸血前標(biāo)本采集、送檢和接受登記制度 8 血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度 9 標(biāo)本接受 、處理 和管理制度 10 標(biāo)本拒收制度 11 標(biāo)本處理、消毒制度 12 輸血前檢察和核對(duì)制度 13 臨床用血質(zhì)量監(jiān)督制度 14 臨床用血計(jì)劃制度 15 臨床用血審批制度 16 檢驗(yàn)記錄和核對(duì)制度 17 檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度 18 輸血后感染追蹤和登記報(bào)告制度 19 輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告處理制度 20 差錯(cuò)登記、報(bào)告制度 21 輸血科生物安全 防護(hù) 制度 22 安全輸血制度 23 血型鑒定與交叉配血 管理 制度 24 消毒隔離管理制度 25 血液報(bào)廢處理制度 26 血袋回 收制度 27 醫(yī)療廢棄物的處理及管理制度 28 輸血科人員培訓(xùn)制度 29 輸血科試劑入庫(kù)領(lǐng)用制度 30 儀器 認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)及維修制度 31 32 33 34 35 甘美國(guó)際 醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱(chēng) 輸血管理委員會(huì)章程及工作 制度 生效日期： 第 1 頁(yè) 共 頁(yè) 一、目的：規(guī)范 輸血管理委員會(huì)章程及工作制度 。 7. 臨床輸血委員會(huì)應(yīng)履行職責(zé)：定期檢查指導(dǎo)臨床用血管理工作，參與審核、考核、評(píng)定各科用血情況；檢查指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)用血、合理用血情況。 一般輸血，醫(yī)生預(yù)先填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單并逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。且應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 1貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒兩次；儲(chǔ)血室每日動(dòng)態(tài)滅菌消毒一次；儲(chǔ)血室冰箱內(nèi)空氣及物體表面培養(yǎng)每月一次，需達(dá)合格。 1血標(biāo)本進(jìn)血庫(kù)后 ，由送驗(yàn)者填寫(xiě)標(biāo)本驗(yàn)收本 (包括日期、患者姓名、 科室、床號(hào)，要求，送驗(yàn)時(shí)間，送驗(yàn)者簽名），由血庫(kù)工作人員查對(duì)符合后，簽收標(biāo)本，急診手術(shù)備血請(qǐng)注明。發(fā)血一般一次以一袋血 (200 毫升 ) 為準(zhǔn)，搶救病人如須二袋以上，需持經(jīng)治醫(yī)生簽名。 三、 內(nèi)容： 為提高醫(yī)院臨床用血管理水平 ，保障臨床用血安全，根據(jù)國(guó)家《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。 5. 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《輸血技術(shù)規(guī)范》， 使用臨床用血做到科學(xué)、合理，保證輸血安全；輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，按要求填寫(xiě)完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科備血。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單。 三、內(nèi)容： 為確保安全輸血，輸血科工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任感、高度的質(zhì)量意識(shí)及法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血法等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，隨時(shí)保持頭腦清醒。 每次收到血站的血液制品，必須按 照入庫(kù)、貯存制度認(rèn)真檢查核對(duì)，合格者盡快放入專(zhuān)用冰箱分類(lèi)依次存放，不得混放。取血單上必須有請(qǐng)求醫(yī)生，取血者和發(fā)血者全名簽字，并保證帳目月底統(tǒng)計(jì)與血站及財(cái)務(wù)科核對(duì)無(wú)誤。 認(rèn)真履行告知制度。 輸血標(biāo)本采集于專(zhuān)用試管內(nèi)（試管標(biāo)簽上有受血者姓名、科別、床號(hào)、 采血時(shí)間、采血人姓名等），由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員送輸血科驗(yàn)收登記備用。