【正文】 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標題名稱 輸血不良反應(yīng)登記和報告處理制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血不良反應(yīng)登記和報告處理制度 。 所有檢驗結(jié)果均需審核并簽名后方可發(fā)出，如有檢驗結(jié)果超出生命警戒值，必須立刻與臨床聯(lián)系并告知，必要時重送標本檢測。 實驗室工作人員對檢驗報告審核后，必須認真將患者姓名、性別、年齡、科別、床號、檢驗結(jié)果逐一記錄在報告單登記本上。 ，應(yīng)將輸血記錄單 (交叉配血報告單 )貼在病歷中，并將血袋送回 輸血科保存和處理。成分輸血率應(yīng)≥ 85%，全血、血小板等特殊血液制品，應(yīng)提前三天申請。 三、內(nèi)容： 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定提倡科學(xué)，合理用血，杜絕浪費，濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。臨床輸血一次用血備血量超過2020ml 時要履行報批手續(xù)，報醫(yī)務(wù)科批準。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO 血型、 RH(D) 血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； (3).立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； (4).立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； (5).如懷凝細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； (6).盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白； (7).必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng) 57 小時測血清膽紅素含量。 9. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床輸血一次備血量超過 2020 毫升時，需經(jīng)輸血科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準（急診用血除外）。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。 不需回收的污染器材統(tǒng)一裝入有特定生物安全標識的黃色塑料袋密封，放入指定的醫(yī)療垃圾桶 內(nèi)，由醫(yī)院指定專門人員收集并按照《輸血科醫(yī)療廢物收集、處理管理制度》相關(guān)規(guī)定處理，作好記錄簽名。 三、內(nèi)容： 病人標本的正確采集是保障輸血安全 的前提，也是輸血質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證輸血安全和輸血質(zhì)量，特制訂不合格標本的拒收制度，拒收不合格病人標本包括： 血標本無標簽或填寫不清不收 . 血標本與申請單填寫項目不符不收 . 血標本量少于 不收 . 血標本稀釋不收 (如從輸液管獲取血標本 ,應(yīng)以生理鹽水沖注 ,并將首先抽取的5ml 血液棄去 ,以防血標本稀釋 ) 血標本溶血不收 (溶血性疾病可例外 ,為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性 ,建議反定型及交叉配血的紅細胞中加入適量 EDTA 鹽水溶液 ). 用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝集不 收 . 非醫(yī)務(wù)人員送血標本不收 . 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不收 (如已標記說明應(yīng)將紅細胞洗滌 ). 經(jīng)查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符者不收 . 配血標本不用專用試管不收。②血液質(zhì)量，有無凝塊、溶血等。 1凡需申請輸入血者，必須做輸血前感染免疫學(xué)檢查，檢驗項目包括 ALT、乙肝兩對半、 AutiHCV、 AutiHIV1/梅毒。 廢棄的標本（受血者和供血者標本）按照“輸血科標本處理、消毒制度”處理同時登記于廢棄標本記錄本上。如忘記告知或未送達，而造成病人標本延誤，由首先發(fā)現(xiàn)標本者負責。 “獻血法”和衛(wèi)生部精神，根據(jù)患者病情需要，推廣“成分輸血”，鼓勵患者家屬親友“互助獻血”，配合臨床開展“自身輸血”。②供血者姓名或血袋條型碼編號和血型、血液品種、規(guī)格 /容量。 2．每日定時監(jiān)測記錄儲血冰箱的溫度（ 4 次 /日），確保冰箱的儲血溫度在允許范圍內(nèi)，如冰箱溫度超出儲存允許范圍，進行初步檢查查找原因并予以排除，如果不能查出或無法排除原因讓冰箱恢復(fù)正常運行，需立刻將血液移至其他可用儲血冰箱，并通知設(shè)備可對該冰箱進行檢查維修處理。 9. 臨檢前復(fù)查病人姓名、標本聯(lián)號無誤，收集標本符合檢驗項目要求。 4. 醫(yī)師送檢項目，檢驗人員不得擅自修改，發(fā)現(xiàn)錯誤或需要更改時，應(yīng)由原申請者更正或征得同意后更正。 5. 危重搶救患者應(yīng)報上級主管同意，備案并記入病程后補簽。其簽字同意后，臨床工作人員方可采集患者輸血檢查標本。當臨床患者確有輸血治療的需要時 (Hb 低于 100g/l 或紅細胞壓積低于 30%），可進行輸血治療。 1血費及配血檢查費收取需及時查對，確認取血單與申請單、配血報告單上患者信息一致，不得有誤。 工作間安裝空調(diào)，保證任何季節(jié)工作溫度控制在 2024℃，確保微柱卡質(zhì)量。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 人員給患者輸血前，應(yīng)嚴格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，輸血記錄應(yīng)包括輸血、開始結(jié)束的時間，并將輸血情況記入護理病歷。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應(yīng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。血液、血制品出庫后，原則上不可退回，但出庫時間短 (30 分鐘內(nèi) )且未開封，經(jīng)血庫工作人員鑒定，根據(jù)實際情況，可考慮重新儲存。凡初次在我院輸血治療的患者必須抽靜脈血 3 毫升做輸血前檢查，每配 300 毫升血需抽靜脈血 3 毫升于配血專用的抗凝管內(nèi)，不允許在血庫填寫申請單，貼標本。除特殊情況需要保存期短的血例外，臨床醫(yī)護人員不應(yīng)拒領(lǐng)。質(zhì)量不符合要求的血液一律退回，不得使用。必須遵守勞動紀律，堅守工作崗位，如有特殊情況需暫時離開， 必須向有關(guān)人員交待，說明去向、事由、時間并按時返回。 6. 臨床輸血委員會應(yīng)積極推行科學(xué)、合理、有效、安全的輸血理念，做好輸血醫(yī)技人員的技術(shù)考核和教育培訓(xùn)工作；普及輸血的新觀點、新技術(shù)、新方法，提高輸血科（血庫）的技術(shù)及管理水平。1 輸血管理委員會章程及工作制度 2 輸血科工作制度 3 臨床輸血管理制度 4 質(zhì)量管理制度 5 輸血申請 制度 6 輸血前告知及同意書管理制度 7 輸血前標本采集、送檢和接受登記制度 8 血液儲存、運輸、發(fā)放制度 9 標本接受 、處理 和管理制度 10 標本拒收制度 11 標本處理、消毒制度 12 輸血前檢察和核對制度 13 臨床用血質(zhì)量監(jiān)督制度 14 臨床用血計劃制度 15 臨床用血審批制度 16 檢驗記錄和核對制度 17 檢驗報告發(fā)放制度 18 輸血后感染追蹤和登記報告制度 19 輸血不良反應(yīng)登記和報告處理制度 20 差錯登記、報告制度 21 輸血科生物安全 防護 制度 22 安全輸血制度 23 血型鑒定與交叉配血 管理 制度 24 消毒隔離管理制度 25 血液報廢處理制度 26 血袋回 收制度 27 醫(yī)療廢棄物的處理及管理制度 28 輸血科人員培訓(xùn)制度 29 輸血科試劑入庫領(lǐng)用制度 30 儀器 認購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)及維修制度 31 32 33 34 35 甘美國際 醫(yī)院輸血科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標題名稱 輸血管理委員會章程及工作 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血管理委員會章程及工作制度 。 7. 臨床輸血委員會應(yīng)履行職責：定期檢查指導(dǎo)臨床用血管理工作，參與審核、考核、評定各科用血情況；檢查指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)用血、合理用血情況。 一般輸血，醫(yī)生預(yù)先填寫輸血申請單并逐項填寫清楚。且應(yīng)及時向科室負責人及醫(yī)務(wù)科報告。 1貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，每周消毒兩次；儲血室每日動態(tài)滅菌消毒一次；儲血室冰箱內(nèi)空氣及物體表面培養(yǎng)每月一次，需達合格。 1血標本進血庫后 ，由送驗者填寫標本驗收本 (包括日期、患者姓名、 科室、床號，要求，送驗時間，送驗者簽名），由血庫工作人員查對符合后，簽收標本，急診手術(shù)備血請注明。發(fā)血一般一次以一袋血 (200 毫升 ) 為準，搶救病人如須二袋以上，需持經(jīng)治醫(yī)生簽名。 三、 內(nèi)容： 為提高醫(yī)院臨床用血管理水平 ，保障臨床用血安全，根據(jù)國家《獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。 5. 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《輸血技術(shù)規(guī)范》， 使用臨床用血做到科學(xué)、合理，保證輸血安全；輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標明輸血適應(yīng)癥，上級醫(yī)師核準簽字，交輸血科備血。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細記入病程記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報單。 三、內(nèi)容： 為確保安全輸血，輸血科工作人員應(yīng)具有高度責任感、高度的質(zhì)量意識及法制觀念，嚴格執(zhí)行獻血法等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，隨時保持頭腦清醒。 每次收到血站的血液制品，必須按 照入庫、貯存制度認真檢查核對，合格者盡快放入專用冰箱分類依次存放，不得混放。取血單上必須有請求醫(yī)生，取血者和發(fā)血者全名簽字，并保證帳目月底統(tǒng)計與血站及財務(wù)科核對無誤。 認真履行告知制度。 輸血標本采集于專用試管內(nèi)（試管標簽上有受血者姓名、科別、床號、 采血時間、采血人姓名等），由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員送輸血科驗收登記備用。