前置胎盤止血措施的選擇-宋玉琳-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 對(duì)于部分植入性前置胎盤也可采用保守性手術(shù)治療 ? 如植入部分楔形切除、胎盤植入局部搔刮并用可吸收線 8 字縫扎出血點(diǎn)，宮腔紗條填塞、宮腔氣囊壓迫等， ? 必要時(shí)可行雙側(cè)子宮動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎和子宮背帶式縫合。 ? 子宮壞死：子宮動(dòng)脈栓塞后 ， 出血流血過(guò)多及腹痛就診 ， 經(jīng)超聲及盆腔檢查 ， 顯示子宮壞死 ， 而于術(shù)后 6月行子宮次全切除 動(dòng)脈造影栓塞術(shù)（四） 兇險(xiǎn)型前置胎盤 ? 兇險(xiǎn)型前置胎盤 ( pernicious placenta previa) 由 Chattopadhyay 等首先提出 ， 其定義為 : 既往有剖宮產(chǎn)史 ， 此次妊娠為前置胎盤 ， 且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者 ， 常伴有胎盤植入 。 應(yīng)和廣譜抗生素等對(duì)癥支持治療 。 ? 注意：術(shù)畢經(jīng)腹壁標(biāo)記子宮形態(tài) ， 術(shù)后嚴(yán)密觀察 ? 慎用：前置胎盤 、 子宮下段出血 宮腔填紗 ? 1. 需要填塞正確 ， 松緊適度 ， 速度要快 ，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作 ， 如果填塞不緊反而耽誤病人的搶救 。 ? 7. 簡(jiǎn)單 、 有效 、 價(jià)格低廉 ? 8. 已經(jīng)證實(shí)可以保存生育功能 ? 9. 避免孕產(chǎn)婦死亡 ? ? ,成功率高 . CHO縫合 Cho縫合的臨床要點(diǎn) ? 1. 比較耗時(shí) ? 2. 子宮內(nèi)容物排除受阻 ,存在子宮積膿的危險(xiǎn) ? 3. 缺乏有關(guān)生育能力的隨訪信息 ? 4. 缺乏并發(fā)癥的隨訪信息 ? ,可導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良 ? 6. 可以導(dǎo)致子宮多處殘留 Hayman縫合 Hayman縫合的臨床要點(diǎn) ? ? ? ? ? ? ， 繼發(fā)性缺血 子宮排式縫合 子宮排式縫合 ? 子宮底部出血 ， 則在平行于輸卵管內(nèi)側(cè)的方向行排式縫合 ， 根據(jù)出血的部位及面積行相應(yīng)縫合 ， 如為全子宮收縮乏力 ， 則可從子宮后壁宮骶韌帶內(nèi)側(cè)行排式縫合到宮底 ， 再到子宮前壁 ， 直至子宮切口處 。 用藥 1～ 3d后 ， 全部病例腹 、 盆腔滲血均被止住 ， 無(wú)明顯不良反應(yīng) 。 正確稀釋非常重要 。 藥物治療宮縮乏力 ? 腦垂體后葉素：內(nèi)含催產(chǎn)素 、 血管加壓素小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮 ， 大劑量能引起強(qiáng)直性收縮 ， 使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起止血作用 ， 維持時(shí)間 30分鐘 。 葡萄糖酸鈣 ? 10%葡萄糖酸鈣：應(yīng)用宮縮乏力性出血時(shí) ，靜注 10%葡萄糖酸鈣 10ml， 5分鐘推完 ， 觀察有無(wú)不良反應(yīng) 。 可子宮肌壁 、 粘膜
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