前置胎盤止血措施的選擇-宋玉琳(參考版)
2025-01-08 22:11本頁面
【正文】 一旦出血難以控制時應(yīng)該當(dāng)機立斷作出子宮切除決策以挽救患者生命 手術(shù)操作（個人體會） ? ? ? ，胎盤“開窗”，娩出胎兒 ? ? 、欣母沛，下段粘膜多點 注射垂體后葉素 ? ? ，直視下縫扎出血部位 手術(shù)操作（個人體會） ? ? ? ? 謝謝！ 。 ? 若有急診血管介入條件也可快速評估患者病情，施行急診子宮動脈栓塞術(shù)。 ? 盲目徒手剝離胎盤可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血 ， 應(yīng)該盡量避免 。 ? 子宮切口宜選擇在胎盤較薄處 ， 迅速取出胎兒 ， 減少胎兒失血 ， ? 或者選擇子宮體部切口避開胎盤 。 兇險型前置胎盤 ? 腹部切口宜選擇下腹正中縱切口以利于術(shù)野暴露及搶救 ， 當(dāng)進(jìn)腹困難時注意避免膀胱 、 腸道損傷 ，可將膀胱內(nèi)充盈生理鹽水明確膀胱界限 。 ? 近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升 ， 兇險型前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)上升 ， 其診斷及處理具有特殊性 ， 值得臨床重視 。 動脈造影栓塞術(shù)（二） ? 瘢痕部位任娠所致產(chǎn)后出血 ? 前置胎盤產(chǎn)前大出血 ， 胎兒尚不能存活 ? 中央型前置胎盤合并宮內(nèi)死胎需引產(chǎn)者 ? 禁忌證 ? 合并有其它臟器出血的患者 ? 生命體征極度不穩(wěn)定 ， 不宜搬動的病人 動脈造影栓塞術(shù)（三） ? 并發(fā)癥 ? 栓塞后出血：盆腔感染及血管造影術(shù)本身的并發(fā)癥 。 （ 6）子宮切除 PPH子宮切除（一） ? 國內(nèi)外 PPH急診子宮切除術(shù)比例： ‰ ? 發(fā)生率升高與剖宮產(chǎn)率升高 、 胎盤植入和嚴(yán)重粘連 、 前置胎盤 、 瘢痕子宮發(fā)病率增加相關(guān) ? 胎盤植入 、 宮腔感染 、 羊水栓塞等成為潛在凝血功能障礙的病因時 ， 果斷行子宮切除是必要的 ? 對難治性產(chǎn)后出血患者行急診子宮切除 ， 術(shù)后仍持續(xù)出血者 ， 盆腔填塞紗布有效治療殘端滲血 子宮切除 ? 2022 年 SOGC 推薦 ? 由于子宮切除時仍有活躍性出血 ， 故需以最快的速度 “ 鉗夾 、 切斷 、 下移 ” 直至鉗夾至子宮動脈水平以下 ， 然后打結(jié) 。 ? 3. 預(yù)防性使用廣譜抗菌素。 氣囊填塞 （一） 雙囊三腔管 氣囊填塞 （二） 泌尿道球囊 氣囊填塞 （三） BAKRI球囊 氣囊填塞 （四） ? 避孕套制水囊 ? Foley導(dǎo)尿管 宮腔填塞后的處理 ? 1. 個體化管理，最好進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察生命體征、出血量、出入水量及宮底高度等。
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