兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)ppt課件(參考版)
2025-03-25 01:53本頁(yè)面
【正文】 保留子宮的手術(shù)技巧 ? 各種縫合止血方法的應(yīng)用 ? 充分下推膀胱 ? （ 1）頂入法 ? （ 2）頂側(cè)法 避開(kāi)胎盤(pán)切口剖宮產(chǎn) ? 介入科醫(yī)生向腹主動(dòng)脈球囊注入生理鹽水 8ml行腹主動(dòng)脈阻滯 ? 根據(jù)胎盤(pán)植入程度決定剝離胎盤(pán)或子宮切除 ? 子宮切除術(shù)合，介入科醫(yī)生抽出球囊內(nèi)液體停止阻滯 ? 若胎盤(pán)植入在子宮瘢痕周?chē)?，面積＞ 1/3者，保留子宮很難成功，為減少出血量盡快切除子宮 ? 切除子宮的手術(shù)方式包括：?jiǎn)渭內(nèi)訉m切除術(shù) 單純次全子宮切除術(shù)以及全子宮切除 +部分膀胱切除術(shù) ? 保留子宮的保守治療方案 適用于術(shù)中出血少 對(duì)生活質(zhì)量要求高 有隨訪條件的患者，必要時(shí)予以 MTX化療 ? 植入面積小者，可行植入部位分子宮楔形切除，或殘留少量胎盤(pán)組織，術(shù)后予中藥聯(lián)合米非司酮和MTX化療 ? 某些兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)中無(wú)法剝離胎盤(pán)，出血不多，術(shù)后可在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù) 有效止血方法的選用 —— 術(shù)前盆腔血管堵塞 ? 18mm氣囊堵塞腎下腹主動(dòng)脈； ? 暫時(shí)氣囊堵賽髂總動(dòng)脈； ? 氣囊堵塞髂內(nèi)動(dòng)脈； ? 不考慮胎兒時(shí)：選擇性子宮動(dòng)脈栓塞 宮頸內(nèi)口處出血的處理 ? 子宮下段 COOK引產(chǎn)球囊壓迫 ? (1)U囊 80— 90ml ? (2)V囊 70— 80ml ? (3)囊周止血材料 子宮切除 ? 能做次全切則不必做全切 ? 遵循自上而下的鉗夾切斷、自下而上縫合結(jié)扎的原則 ? 凝血機(jī)制異常者留置腹腔引流 ? 除非有證據(jù)的血管性出血，不要輕易二次開(kāi)腹 。近期并發(fā)癥發(fā)生率為%(3/15，包括 2例凝血功能障礙和 1例下肢血栓形成 )，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率為 0；
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