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前置胎盤止血措施的選擇-宋玉琳-閱讀頁

2025-01-20 22:11本頁面
  

【正文】 超過氣囊處切去導管的尾端 , 并經(jīng)宮頸放入宮腔 ,在食管氣囊內(nèi)注入 70300ml溫熱的生理鹽水 ,直到腹部觸及膨脹的氣囊 , 子宮收縮好時停止 。 觀察宮頸口或 SengstakenBlakemore食管導管胃腔管無流血或流血很少 , 壓塞成功 。 應和廣譜抗生素等對癥支持治療 。 ? 2. 持續(xù)靜脈點滴縮宮素 1224小時。 ? 4. 宮腔填塞平均時間為 848小時,也可以定期讓球囊放氣減少潛在的再出血危險。 ? 為避免損傷輸尿管 , 鉗夾子宮動脈時應緊貼子宮 , 連續(xù)的少量鉗夾組織 , 兩側(cè)均鉗夾至主韌帶和宮骶韌帶水平以下 . ? 前置胎盤 —— 子宮全切 ( 7)動脈造影栓塞 動脈造影栓塞術(一) ? 適應證: ? 經(jīng)保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血; ? 產(chǎn)后出血已大于 1000ml, 經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者; ? 晚期產(chǎn)后出血一次達 500ml, 尤其是剖宮產(chǎn)后出血 , 積極的保守治療仍有出血傾向者 。 ? 子宮壞死:子宮動脈栓塞后 , 出血流血過多及腹痛就診 , 經(jīng)超聲及盆腔檢查 , 顯示子宮壞死 , 而于術后 6月行子宮次全切除 動脈造影栓塞術(四) 兇險型前置胎盤 ? 兇險型前置胎盤 ( pernicious placenta previa) 由 Chattopadhyay 等首先提出 , 其定義為 : 既往有剖宮產(chǎn)史 , 此次妊娠為前置胎盤 , 且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者 , 常伴有胎盤植入 。 ? 實際工作中若前置胎盤患者既往有子宮手術史 如 : 多次人工流產(chǎn)及清宮 、 子宮肌瘤挖除 、 子宮矯形手術等常伴胎盤植入 , 應該視為 “ 兇險型前置胎盤 ” 。 ? 也有主張術前常規(guī)通過膀胱鏡安置輸尿管支架避免術中損傷輸尿管 . ? 進腹后仔細檢查子宮形態(tài) 、 子宮下段情況 , 若子宮下段菲薄 、 血管怒張 , 應高度懷疑胎盤植入 ,盡量下推膀胱反折腹膜 , 以免大出血切除子宮時誤傷膀胱 。 ? 術中需仔細檢查胎盤附著部位 , 一旦發(fā)現(xiàn)為完全植入性前置胎盤時 , 應考慮將胎盤完全留在子宮內(nèi) , 迅速縫合子宮切口并行子宮切除 , 或者及時切除子宮 , 挽救產(chǎn)婦生命 。 ? 對于部分植入性前置胎盤也可采用保守性手術治療 ? 如植入部分楔形切除、胎盤植入局部搔刮并用可吸收線 8 字縫扎出血點,宮腔紗條填塞、宮腔氣囊壓迫等, ? 必要時可行雙側(cè)子宮動脈、雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎和子宮背帶式縫合。 ? 可將多種外科止血手段靈活運用,減少患者出血、保留患者子宮及生育
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