前置胎盤(pán)止血措施的選擇-宋玉琳(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-05 22:11:06 本頁(yè)面
【正文】 囊 ， 子宮收縮好時(shí)停止 。并輕輕牽拉食管導(dǎo)管 ， 使其位置固定 。 觀察宮頸口或 SengstakenBlakemore食管導(dǎo)管胃腔管無(wú)流血或流血很少 ， 壓塞成功 。 ? 術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù) ， 并緩慢靜滴催產(chǎn)素 40U+5%葡萄糖水 （ 8小時(shí)滴完 ） 。 應(yīng)和廣譜抗生素等對(duì)癥支持治療 。 氣囊填塞 （一） 雙囊三腔管 氣囊填塞 （二） 泌尿道球囊 氣囊填塞 （三） BAKRI球囊 氣囊填塞 （四） ? 避孕套制水囊 ? Foley導(dǎo)尿管 宮腔填塞后的處理 ? 1. 個(gè)體化管理，最好進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察生命體征、出血量、出入水量及宮底高度等。 ? 2. 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素 1224小時(shí)。 ? 3. 預(yù)防性使用廣譜抗菌素。 ? 4. 宮腔填塞平均時(shí)間為 848小時(shí)，也可以定期讓球囊放氣減少潛在的再出血危險(xiǎn)。 （ 6）子宮切除 PPH子宮切除（一） ? 國(guó)內(nèi)外 PPH急診子宮切除術(shù)比例： ‰ ? 發(fā)生率升高與剖宮產(chǎn)率升高 、 胎盤(pán)植入和嚴(yán)重粘連 、 前置胎盤(pán) 、 瘢痕子宮發(fā)病率增加相關(guān) ? 胎盤(pán)植入 、 宮腔感染 、 羊水栓塞等成為潛在凝血功能障礙的病因時(shí) ， 果斷行子宮切除是必要的 ? 對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者行急診子宮切除 ， 術(shù)后仍持續(xù)出血者 ， 盆腔填塞紗布有效治療殘端滲血 子宮切除 ? 2022 年 SOGC 推薦 ? 由于子宮切除時(shí)仍有活躍性出血 ， 故需以最快的速度 “ 鉗夾 、 切斷 、 下移 ” 直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下 ， 然后打結(jié) 。 ? 為避免損傷輸尿管 ， 鉗夾子宮動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼子宮 ， 連續(xù)的少量鉗夾組織 ， 兩側(cè)均鉗夾至主韌帶和宮骶韌帶水平以下 . ? 前置胎盤(pán) —— 子宮全切 （ 7）動(dòng)脈造影栓塞 動(dòng)脈造影栓塞術(shù)（一） ? 適應(yīng)證： ? 經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性的產(chǎn)后出血； ? 產(chǎn)后出血已大于 1000ml， 經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者； ? 晚期產(chǎn)后出血一次達(dá) 500ml， 尤其是剖宮產(chǎn)后出血 ， 積極的保守治療仍有出血傾向者 。 動(dòng)脈造影栓塞術(shù)（二） ? 瘢痕部位任娠所致產(chǎn)后出血 ? 前置胎盤(pán)產(chǎn)前大出血 ， 胎兒尚不能存活 ? 中央型前置胎盤(pán)合并宮內(nèi)死胎需引產(chǎn)者 ? 禁忌證 ? 合并有其它臟器出血的患者 ? 生命體征極度不穩(wěn)定 ， 不宜搬動(dòng)的病人 動(dòng)脈造影栓塞術(shù)（三） ? 并發(fā)癥 ? 栓塞后出血：盆腔感染及血管造影術(shù)本身的并發(fā)癥 。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1