前置胎盤止血措施的選擇-宋玉琳(編輯修改稿)
2025-02-01 22:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Hayman縫合的臨床要點(diǎn) ? ? ? ? ? ? ， 繼發(fā)性缺血 子宮排式縫合 子宮排式縫合 ? 子宮底部出血 ， 則在平行于輸卵管內(nèi)側(cè)的方向行排式縫合 ， 根據(jù)出血的部位及面積行相應(yīng)縫合 ， 如為全子宮收縮乏力 ， 則可從子宮后壁宮骶韌帶內(nèi)側(cè)行排式縫合到宮底 ， 再到子宮前壁 ， 直至子宮切口處 。 狹窄處縫單針 ， 宮底寬處可縫 2～針 。 經(jīng)陰道宮頸縫合術(shù) 適應(yīng)癥 ? 陰道分娩后無軟產(chǎn)道損傷 ， 用宮縮劑后子宮體部收縮好 ， 子宮下段及宮頸收縮差 ，陰道多量流血 ? 中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中 ， 宮頸管多量出血 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血 ， 經(jīng)宮縮劑治療無效者 。 宮頸管出血縫合 （ 4）動脈結(jié)扎 ? 五步盆腔血管止血法：逐步選用直至子宮出血停止 。 ? 方法為： a 單側(cè)子宮動脈結(jié)扎； b 雙側(cè)子宮脈結(jié)扎； c 子宮動脈下行支結(jié)扎； d 單側(cè)卵巢 子宮血管支； e 雙側(cè)卵巢 子宮血管支 ? 髂內(nèi)動脈結(jié)扎 動脈結(jié)扎 子宮動脈縫扎 ? A上行支 ? A下行支 ? A吻合支 髂內(nèi)動脈結(jié)扎 （ 5）宮腔填塞 ? ， 使之膨脹占據(jù)宮腔 ，產(chǎn)生的宮腔壓高于子宮動脈收縮壓 。 在沒有裂傷的情況下 ， 使子宮出血停止 。 ? ， 壓力直接作用于出血的動 、 靜脈或表面滲出 ，起到止血或減少出血的作用 。 PPH術(shù)中治療 ? 宮腔填塞紗條： ? 適用癥：宮縮乏力；宮腔內(nèi)廣泛滲血 ? 方法：干紗布或甲消唑注射液浸濕紗布 ? 特制寬 6～ 8cm、 長 1 ～ 、 4 ～ 6層大紗條卵圓鉗持紗條由宮底由內(nèi)向外 ， 紗條緊填于宮腔 。 ? 注意：術(shù)畢經(jīng)腹壁標(biāo)記子宮形態(tài) ， 術(shù)后嚴(yán)密觀察 ? 慎用：前置胎盤 、 子宮下段出血 宮腔填紗 ? 1. 需要填塞正確 ， 松緊適度 ， 速度要快 ，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作 ， 如果填塞不緊反而耽誤病人的搶救 。 ? 2. 可能延誤對出血情況的判斷 ， 延誤對搶救步驟有效性的評價(jià) 。 ? 3. 子宮組織的損傷 ， 潛在的感染 。 ? 4. 去除紗布需要額外的外科操作 ， 有再次出血的危險(xiǎn) 。 氣囊壓塞術(shù) ? 方法：把 SengstakenBlakemore食管導(dǎo)管超過氣囊處切去導(dǎo)管的尾端 ， 并經(jīng)宮頸放入宮腔 ，在食管氣囊內(nèi)注入 70300ml溫?zé)岬纳睇}水 ，直到腹部觸及膨脹的氣
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