不典型胎盤早剝ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 15:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，持續(xù) 15秒； 宮口開一指尖，先露棘上 3厘米； 急診擬“孕 2產(chǎn) 0孕 34+周 LOA 待產(chǎn)；先兆早產(chǎn) ?” 于 2022年 8月 19日 17時(shí) 35分 收治入院。 入院查： 體溫 ℃ ，脈搏 88次 /分，呼吸19次 /分，血壓 128/76mmHg。 皮膚粘膜略蒼白，無(wú)瘀斑。 宮底高 31CM，腹圍 90CM，先露頭，銜接??；胎位 LOA，胎心 136次 /分， 胎兒體重估計(jì) 2500克；宮縮間歇 2分鐘，持續(xù) 40秒；肛查：宮口未開，先露棘上 3CM，胎膜已破，羊水混入較多血性分泌物。 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC： 10^9/L，中性粒細(xì)胞%， HB： ， PLT： 214 10^9/L 。 ? 血凝： 纖維蛋白原： 。 ? DIC： ３ P試驗(yàn)弱陽(yáng)性。 ? CST： 17時(shí) 42分發(fā)現(xiàn)胎心急劇下降， 17時(shí) 44分監(jiān)測(cè)不到胎心。 ? Ｂ超診斷： １ .宮內(nèi)孕單死胎２ .胎盤增厚，回聲雜亂不均（胎盤早剝？）３ .陰道積液。 ? 肝腎功能： 基本正常 ? 入院診斷為“孕 2產(chǎn) 0孕 34+周死胎，胎盤早剝？” ? 入院當(dāng)日 18時(shí) 45分持硬麻醉下急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，一女死胎，體重 2400克，術(shù)中見子宮表面呈紫黑色，胎盤母體面有10*10CM凝血塊壓跡，內(nèi)見暗紅色凝血塊10*10*3CM大小。于宮壁注射催產(chǎn)素 20單位，靜滴催產(chǎn)素 20單位，子宮收縮好，術(shù)中出血 400mL，羊水血性，量約 500mL。 術(shù)后輔助檢查 ? 血常規(guī) ： WBC： 10^9/L，中性粒細(xì)胞： %， HB： ， PLT： 178 10^9/L 。 ? DIC: 3P（－），纖維蛋白原 ? 術(shù)后診斷： 孕 2產(chǎn) 1孕 34+周難產(chǎn)死胎，胎盤早剝，子宮胎盤卒中。 ? 術(shù)后予輸血、抗感染、促宮縮等對(duì)癥支持治療。 ? 術(shù)后第 5天：產(chǎn)婦恢復(fù)良好，出院。帶回力蜚能口服。 病案分析 （一）病史 ? 病因不明： 年輕孕婦，無(wú)高血壓、外傷等病史；也無(wú)慢性疾病史；無(wú)不良生活習(xí)慣。 ? 文獻(xiàn)顯示：胎盤早剝與自發(fā)性胎膜早破、先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)存在一定相關(guān)性。故對(duì)于不明原因的先兆早產(chǎn)，當(dāng)抑制宮縮無(wú)效特別伴有胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，須特別警惕有胎盤早剝的可能。 病案分析 （二）身體評(píng)估 ? ： 晚期妊娠陰道少量出血伴腹脹、不劇，無(wú)明顯腹痛；保胎治療 8天后再次少量陰道出血，且腹脹加劇，伴陣發(fā)性腹痛。 ? ： 皮膚粘膜略蒼白；保胎治療過(guò)程出現(xiàn)無(wú)明顯原因的胎心下降 ；宮縮間歇 32分鐘，持續(xù)1540秒；胎膜已破，羊水混入較多血性分泌物。 病案分析 （二）身體評(píng)估 ? ： ? 術(shù)前： ⑴ CST檢查：胎心急劇下降，迅速監(jiān)測(cè)不到胎心。 ⑵ Ｂ超：宮內(nèi)孕單死胎，胎盤增厚、胎盤早剝？陰道積液。 ⑶ 血常規(guī)： 10^9/L， ， PLT214 10^9/L 。 ⑷ DIC：３
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