前置胎盤止血措施的選擇-宋玉琳-資料下載頁(yè)
2025-01-05 22:11本頁(yè)面
【正文】 ? 子宮壞死：子宮動(dòng)脈栓塞后 ， 出血流血過多及腹痛就診 ， 經(jīng)超聲及盆腔檢查 ， 顯示子宮壞死 ， 而于術(shù)后 6月行子宮次全切除 動(dòng)脈造影栓塞術(shù)（四） 兇險(xiǎn)型前置胎盤 ? 兇險(xiǎn)型前置胎盤 ( pernicious placenta previa) 由 Chattopadhyay 等首先提出 ， 其定義為 : 既往有剖宮產(chǎn)史 ， 此次妊娠為前置胎盤 ， 且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者 ， 常伴有胎盤植入 。 ? 近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升 ， 兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)上升 ， 其診斷及處理具有特殊性 ， 值得臨床重視 。 ? 實(shí)際工作中若前置胎盤患者既往有子宮手術(shù)史 如 : 多次人工流產(chǎn)及清宮 、 子宮肌瘤挖除 、 子宮矯形手術(shù)等常伴胎盤植入 ， 應(yīng)該視為 “ 兇險(xiǎn)型前置胎盤 ” 。 兇險(xiǎn)型前置胎盤 ? 腹部切口宜選擇下腹正中縱切口以利于術(shù)野暴露及搶救 ， 當(dāng)進(jìn)腹困難時(shí)注意避免膀胱 、 腸道損傷 ，可將膀胱內(nèi)充盈生理鹽水明確膀胱界限 。 ? 也有主張術(shù)前常規(guī)通過膀胱鏡安置輸尿管支架避免術(shù)中損傷輸尿管 . ? 進(jìn)腹后仔細(xì)檢查子宮形態(tài) 、 子宮下段情況 ， 若子宮下段菲薄 、 血管怒張 ， 應(yīng)高度懷疑胎盤植入 ，盡量下推膀胱反折腹膜 ， 以免大出血切除子宮時(shí)誤傷膀胱 。 ? 子宮切口宜選擇在胎盤較薄處 ， 迅速取出胎兒 ， 減少胎兒失血 ， ? 或者選擇子宮體部切口避開胎盤 。 ? 術(shù)中需仔細(xì)檢查胎盤附著部位 ， 一旦發(fā)現(xiàn)為完全植入性前置胎盤時(shí) ， 應(yīng)考慮將胎盤完全留在子宮內(nèi) ， 迅速縫合子宮切口并行子宮切除 ， 或者及時(shí)切除子宮 ， 挽救產(chǎn)婦生命 。 ? 盲目徒手剝離胎盤可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血 ， 應(yīng)該盡量避免 。 ? 對(duì)于部分植入性前置胎盤也可采用保守性手術(shù)治療 ? 如植入部分楔形切除、胎盤植入局部搔刮并用可吸收線 8 字縫扎出血點(diǎn)，宮腔紗條填塞、宮腔氣囊壓迫等， ? 必要時(shí)可行雙側(cè)子宮動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎和子宮背帶式縫合。 ? 若有急診血管介入條件也可快速評(píng)估患者病情，施行急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。 ? 可將多種外科止血手段靈活運(yùn)用，減少患者出血、保留患者子宮及生育功能。一旦出血難以控制時(shí)應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷作出子宮切除決策以挽救患者生命 手術(shù)操作（個(gè)人體會(huì)） ? ? ? ，胎盤“開窗”，娩出胎兒 ? ? 、欣母沛，下段粘膜多點(diǎn) 注射垂體后葉素 ? ? ，直視下縫扎出血部位 手術(shù)操作（個(gè)人體會(huì)） ? ? ? ? 謝謝！
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1