前置胎盤止血措施的選擇-宋玉琳(專業(yè)版)
【正文】 ? 也有主張術(shù)前常規(guī)通過膀胱鏡安置輸尿管支架避免術(shù)中損傷輸尿管 . ? 進(jìn)腹后仔細(xì)檢查子宮形態(tài) 、 子宮下段情況 ， 若子宮下段菲薄 、 血管怒張 ， 應(yīng)高度懷疑胎盤植入 ，盡量下推膀胱反折腹膜 ， 以免大出血切除子宮時(shí)誤傷膀胱 。 氣囊壓塞術(shù) ? 方法：把 SengstakenBlakemore食管導(dǎo)管超過氣囊處切去導(dǎo)管的尾端 ， 并經(jīng)宮頸放入宮腔 ，在食管氣囊內(nèi)注入 70300ml溫?zé)岬纳睇}水 ，直到腹部觸及膨脹的氣囊 ， 子宮收縮好時(shí)停止 。 （二）止血帶止血 ? 止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用 （ 1） ? 對(duì)胎盤位于子宮下段前壁者 ， 采用子宮下段橫切口 ， 切開子宮之前 ， 用橡膠止血帶扎住子宮下段 ，在止血帶上方切開子宮 ， 迅速娩出胎兒 ， 顯著降低了術(shù)中出血量 ， 對(duì)胎兒無不良影響 。 藥物治療宮縮乏力 ? 腦垂體后葉素用法 1. 肌肉注射：每次 6～ 12單位 ， % ～20ml稀釋 。 所含加壓素有抗利尿和升壓作用 。 腦垂體后葉素注射劑可直接腹腔或盆腔注射 ， 對(duì)腹 、 盆腔的滲血止血效果確切 ， 并無明顯不良反應(yīng) 。 ? 2. 可能延誤對(duì)出血情況的判斷 ， 延誤對(duì)搶救步驟有效性的評(píng)價(jià) 。 ? 近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升 ， 兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)上升 ， 其診斷及處理具有特殊性 ， 值得臨床重視 。 ? 盲目徒手剝離胎盤可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血 ， 應(yīng)該盡量避免 。 ? 術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù) ， 并緩慢靜滴催產(chǎn)素 40U+5%葡萄糖水 （ 8小時(shí)滴完 ） 。 1 5 4 3 2 BLynch 子宮縫合術(shù) ? 1997年 Lynch等首先報(bào)道子宮背帶式縫合術(shù) ? 近年有多種改良術(shù)式 BLynch縫合的臨床要點(diǎn)（一） ? 1. 醫(yī)用縫線 :可吸收帶針縫線 ,線要夠長(zhǎng)(90cm).針要夠大 ? 2. 醫(yī)生的基本能力 ? 3. 檢查子宮腔 ， 并使之處于排空狀態(tài) ? 4. 縫合過程中要保持恰當(dāng)?shù)膹澢∽銐虻膹埩?， 又不能損傷子宮或 “ 肩托 ” ? 5. 子宮要有自然通道排除宮腔內(nèi)積血 、 殘留碎片及炎性分泌物 BLynch縫合的臨床要點(diǎn)（二） ? 6. 橫向壓迫縫合應(yīng)用于異常胎盤形成部位的子宮下段 ， 可以做到有效止血 。 2. 靜脈注射： 5% 20ml+垂體后葉素 12u緩慢靜推 。 1小時(shí)后根據(jù)病情重復(fù)使用 1次 。 垂體后葉 ? 對(duì) 30例腹 、 盆腔滲血病人 ， 患者取坐位或半臥
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