急性心力衰竭藥物治療新進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 后因心衰加重，予左西孟旦治療 ，前 10MIN， 6181。 左西孟旦 European Heart Journal (2020) 27, 1908–1920 雙重機(jī)制 顯著改善心衰患者血流動力學(xué)和緩解臨床癥狀 Ca2+濃度依賴性結(jié)合TnC， 增強(qiáng)心肌收縮 激活血管平滑肌的 K+通道， 擴(kuò)張血管 左西孟旦 推薦使用 【 半衰期 】 原藥約為 1小時；活性代謝物長達(dá)7580小時 藥物效應(yīng)可持續(xù)一周 【 首劑負(fù)荷 】 612181。 Circ Heart Fail. 2020 Jul。但其作用較氨力農(nóng)強(qiáng) 10～ 30倍。365:3243. ASCENDHF研究 N Engl J Med 2020。國內(nèi)一項(xiàng) Ⅱ 期臨床研究提示， rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著降低 PCWP，緩解患者的呼吸困難。 血管擴(kuò)張藥物 下列情況下禁用血管擴(kuò)張藥物： (I)收縮壓下降至 90mmHg以下，以避免重要臟器灌注減少。 (2)嚴(yán)重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主動膊瓣狹窄，有可能出現(xiàn)顯著的低血壓；二尖狹窄患者也不宜應(yīng)用，有可能造成 CO明顯降低。應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量 1． 5ug/kg，靜脈緩慢推注，繼以 0． 0075— 0．015ug/kg/min靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。365:3243. ASCENDHF研究 N Engl J Med 2020。耐受性較好。2(4):3204 (回顧性研究 ) 對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺 —— 心衰患者預(yù)后 Circ Heart Fail. 2020 Jul。g/kg，緩慢靜脈推注，時間 不得小于 10min 【 維持劑量 】 ，持續(xù)靜脈滴 注 24h 藥代動力學(xué)特點(diǎn) 給藥劑量 增加患者每搏輸出量 ％ ％ 治療前后對比每搏輸出量增加率 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 悅文組 （ 119） 多巴酚丁胺組 （ 109） 中華心血管病 P 每搏輸出量增加率（%） 左西孟旦治療失代償性心功能不全多中心臨床試驗(yàn) 左西孟旦增加患者左室射血分?jǐn)?shù) ％ % % % % % % % % 左西孟旦組 （ 119） 多巴酚丁胺組 （ 109） 左心室射血分?jǐn)?shù)增加率 P 左西孟旦 治療失代償性心功能不全多中心臨床試驗(yàn) 中華心血管病 LIDO 研究：一級終點(diǎn) 28% 15% 血流動力學(xué)達(dá)標(biāo)率（%） 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 左西孟旦組 (n=103) 多巴酚丁胺組 (n=100) Lancet 2020。g/kg泵入， 再以 ， 1H后以,大約 10H后 持續(xù)靜脈注直至用完 。 2月前， LVEF15%，使用多巴酚丁胺 ,米力農(nóng)，新活素等，短期有效。 Ca2+內(nèi)流是癥結(jié)之所在！ Ca2+ 內(nèi)流增加 增加死亡率 增加心肌耗氧 誘發(fā)惡性心律失常 影響心肌舒張 理想的正性肌力藥物 ，減輕心臟前 (后 )負(fù)荷 ，無耐藥現(xiàn)象 新型鈣離子增敏劑基本符合上述要求 主要內(nèi)容 急性心力衰竭現(xiàn)狀 急性心力衰竭治療藥物新進(jìn)展 1. rhBNP 左西孟旦（悅文）是鈣離子增敏劑類藥物
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