【正文】 發(fā)熱、呼吸功能受損、心力衰竭引起缺氧和二氧化碳排出障礙，導(dǎo)致代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒發(fā)生。但于次日晚 10時(shí)，患者病情突然加重，胸痛，呼吸極度困難，咳出大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可聞哮鳴音，心律呈奔馬律。肝頸靜脈回流實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，脾在肋下 ，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（ +++）。 6年前開(kāi)始 一般體力勞動(dòng) 即感心慌、氣短， 雙下肢出現(xiàn)輕度水腫， 吐白色泡沫痰。呼吸 36 次 /分，兩肺底可聞濕性羅音。118:863871 The Vagus Nerve Stimulator 25 g Battery Life1: 611 years miniaturo electrical stimulator Echocardiographic evaluation. De Ferrari G M et al. Eur Heart J 2022。 肝臟瘀血 ， 可致肝腫大 、 壓痛 、 肝頸靜脈怒脹或返流征陽(yáng)性 ， 可出現(xiàn)肝功能減退并引起消化不良癥狀 。 ? 在功能上表現(xiàn)為順應(yīng)性降低，反應(yīng)性改變等。 ? 離心性肥大 是指心臟重量增加，伴有比較明顯的心臟擴(kuò)張，室腔擴(kuò)大，室壁稍厚，室壁厚度與室腔直徑的比值等于或小于正常，往住由長(zhǎng)期 容量負(fù)荷過(guò)度 引起。 71 (四 ) 心室順應(yīng)性降低 心室順應(yīng)性 (ventricular pliance)是指心室單位壓力變化所引起的容積改變 (dv/dp)。 收縮蛋白喪失 =收縮性喪失 51 正常 死亡 – 壞死 損傷 適應(yīng) 細(xì)胞器 細(xì)胞 組織 器官 EM LM Gross 數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí) 數(shù)小時(shí) – 數(shù)天 52 1. 細(xì)胞壞死 (necrosis) 常見(jiàn)于嚴(yán)重心肌梗塞、心肌炎和心肌病。 19 講授內(nèi)容 ?心力衰竭 概念 ?病因、誘因和分類(lèi) ?發(fā)病機(jī)制 ?機(jī)體的代償功能 ?器官功能機(jī)能代謝變化 ?防治原則 20 一 . 心力衰竭的病因 (underlying causes) 3個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié) ? 心肌舒縮功能障礙 ? 心臟負(fù)荷過(guò)重或機(jī)械性異常 ? 心臟電傳導(dǎo)障礙 第一節(jié) 心力衰竭的病因和分類(lèi) 21 心肌舒縮功能障礙 心肌損害 心肌炎 心肌病 克山病 心肌中毒 心肌梗死 心肌纖維化 代謝異常 Vit B1缺乏 缺血 缺氧 22 心臟負(fù)荷過(guò)重或機(jī)械性異常 容量 負(fù)荷 過(guò)度 左心室：二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 右心室：室間隔缺損、三尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張末期 容積 ↑ 壓力 負(fù)荷 過(guò)度 左心室：高血壓、主 A及其瓣膜狹窄 右心室：肺 A高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄 射血阻力 ↑ 23 中國(guó)第一胖 ? CQTV新聞 《 重慶發(fā)現(xiàn) 》 生命不能承受之 “ 重 ” （上） [6月 25日 ] ? CQTV新聞 《 重慶發(fā)現(xiàn) 》 生命不能承受之 “ 重 ” （下） [6月 25日 ] ? CCTV10《 健康之路 》 中國(guó)第一胖驚魂記（專(zhuān)題） [6月 25日 ] ?心衰 ?呼衰 ?病危入院 24 ? 凡能 加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧，妨礙心室充盈和心肌的供血供氧、能量代謝及離子的轉(zhuǎn)運(yùn) 的各種因素都可能誘發(fā)和加重心衰。 概述 4 心臟的重要性 “泵”的作用 : ? ~% of the body weight ? CO = 5 L/min = 7200 L/day ? Coronary Flow: 225 ml/min = 4%5% CO ? Mechanical power: ~15 watts ? O2 Consumption: 1020 folds of the other ans 5 心臟的重要性 “ 泵 ” 的作用 ,若一個(gè)人活 80歲，在他一生中 : ? 心臟將跳動(dòng) 30億次之多！ ? 輸送的血液將達(dá) 3億多升，足以裝滿 1600架四引擎波音 747客機(jī)的全部油箱！ ? 所作的功，相當(dāng)于將 3萬(wàn)公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功！ 6 Beat of the Heart in Predicting Longevity in male adults ? resting heart rate every 20 bpm/min 80, risk of mortality ? 50%. ? post exercise rate recovery A delayed recovery rate ( 2 min) appears to be associated with elevated mortality risk. ? heart rate variability ? sleep heart rate decrease Feb 2, 2022 James Pendleton Suite101 7 心血管病已經(jīng)成為世界性的負(fù)擔(dān) Updated September 2022 / WHO database. ? 2022年 , 全球 29% 死亡是由 CVD引起，約17100000人。 7202200死于冠心病， 570000死于中風(fēng) ? 到 2030年，將有 23600000死于 CVD ? 世界性的 1 死亡原因 ? 首當(dāng)其沖的致殘因素 ? 為此花費(fèi)大量金錢(qián) 8 不同國(guó)家心衰的流行狀況 19,000 日本 18,000 北美 19,000 前蘇聯(lián) 13,000 東歐 14,000 西歐 率 (每百萬(wàn)人口 ) 絕對(duì)數(shù)量 (百萬(wàn)病人 ) 9,000 中國(guó) 中國(guó)南方 5,000 中國(guó)北方 14,000 中國(guó)農(nóng)村 8,000 中國(guó)城市 11,000 9 Heart Failure Hospitalizations have Tripled in 25 Years in aged group DATA from the Centers for Disease Control and Prevention USA 10 我國(guó)心血管疾病的狀況 疾病 合計(jì) 萬(wàn)人 城市 農(nóng)村 類(lèi)別 小計(jì) 萬(wàn)人 大 % 中 % 小 % 小計(jì) 萬(wàn)人 一 % 二 % 三 % 四 % 心血管病 13737 9300 4436 其中： 心臟病 2931 2087 844 高血壓 8892 6115 2777 腦血管病 1424 825 599 2022年調(diào)查地區(qū)居民心血管病患病率和估計(jì)總?cè)藬?shù) 11 CV D1993. 1998. 2022. 2022.05101520U r b a nR u r a lMorbidity (%)15年來(lái)中國(guó)心血管病發(fā)病率翻番 11 5101520250246810 C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eG r o w i n g A g eUrban mortality rate (1/105)25303540455055600100200300400500C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eW o r k i n g A g eUrban mortality rate (1/105)505560657075808502022400060008000C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eA g i n g A g eUrban mortality rate (1/105)1 25 60 8 5020406080100C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eA g eUrban mortality(% of Diseases)2022中國(guó)心血管病及腫瘤死亡率以及占總死亡率的百分比 13 講授內(nèi)容 ?心力衰竭 概念 ?病因、誘因和分類(lèi) ?發(fā)病機(jī)制 ?機(jī)體的代償功能 ?器官功能機(jī)能代謝變化 ?防治原則 14 心力衰竭的概念 ?心力衰竭 (Heart failure)或泵衰竭 (pump