心力衰竭的心臟再同步治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 143:398405 全組 N=5517 0 5 10 15 20 All Cause Sudden Cardiac LBBB N=1391 HR* () HR * () 1Year Mortality (%) * HR = Hazard Ratio LBBB增加心衰患者死亡率 文檔之家 9 CRT 改善左右心室 同步性 改善房室 同步性 改善左心室內(nèi) 同步性 Yu CM, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2020。 （ 缺血性或非缺血性心肌病、竇性心律、 LVEF≤35% 、LVED≥55mm、 QRS波 ≥120ms伴有心臟不同步） 2. 慢性房顫 符合 I類適應(yīng)證其他條件，可行房室結(jié)消融加 CRT治療，保證奪獲雙心室。 ? II類適應(yīng)證：植入起搏器有益、有效，但必要性存在分歧 ? IIa 類：證據(jù) /意見 偏向有益、有效 ? IIb 類：證據(jù) / 意見 偏向無(wú)益、無(wú)效 ? III類適應(yīng)證：有證據(jù)和 /或一致認(rèn)為植入起搏器 無(wú)益、無(wú) 效甚至有害 文檔之家 14 IIb－ 1998年 ACC/AHA起搏指南 IIa－ 2020年 ACC/AHA/NASPE起搏指南 I － 2020年 5月 ESC心衰治療指南 2020年 9月 ACC/AHA心衰治療指南 心臟再同步 治療適應(yīng)證進(jìn)展 文檔之家 15 1998年心臟再同步適應(yīng)證依據(jù) 發(fā)現(xiàn)： Hochleitenr首次報(bào)告雙腔起搏治療心衰 證實(shí)： Nishimura、 Auricchio、 Linde等重復(fù)證實(shí) 原理： DDD起搏＋短 AV間期 結(jié)論： 長(zhǎng) PR間期患者多數(shù)受益，但長(zhǎng)期療效有限 LV 文檔之家 16 1998年 ACC/AHA心臟再同步適應(yīng)證 ? I： 心衰合并竇房結(jié)功能不全或房室阻滯 (C) ? II： IIa ：無(wú) IIb： 藥物治療無(wú)效的癥狀性擴(kuò)張型心肌病， 伴隨 PR間期延長(zhǎng)， 起搏證實(shí)即刻血流動(dòng)力學(xué)改善 (C) ? Ⅲ ： （略） 2020年 NASPE 否定其療效 文檔之家 17 2020年心臟再同步適應(yīng)證依據(jù)（ CRT） 臨床 試驗(yàn) 主要入選標(biāo)準(zhǔn) 主要 結(jié)果 NHYA分級(jí) LVEF QRS寬度 LVEDD PathCHF Ⅲ Ⅳ 級(jí) 120ms 心功能 射血分?jǐn)?shù) 6分鐘步行距離 生活質(zhì)量 InSync Ⅲ Ⅳ 級(jí) 150ms 60mm MUSITC Ⅲ Ⅳ 級(jí) 150ms 60mm MIRACLE Ⅲ Ⅳ 級(jí) ≤ ≥1
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