慢性心力衰竭診斷治療指南1-免費閱讀
【正文】 2023年 1月 21日星期六 下午 7時 56分 37秒 19:56: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 21日星期六 7時 56分 37秒 19:56:3721 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 下午 7時 56分 37秒 下午 7時 56分 19:56: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , January 21, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。合用醛固酮受體拮抗劑時， ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用襻利尿劑。 ?慎用： ?雙側(cè)腎動脈狹窄 ?血肌酐水平顯著升高 [(3mg/d1)] ?高血鉀癥 () ?低血壓 (收縮壓 90 mmHg)，經(jīng)處理待血流動力學(xué)穩(wěn)定后再決定是否應(yīng)用 ACEI。 ?出現(xiàn)利尿劑抵抗時 (常伴有心衰癥狀惡化 )的處理對策：呋塞米靜脈注射 40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注 (10～ 40mg/h)；可 2種或 2種以上利尿劑聯(lián)合使用；或短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流的藥物 (如多巴胺 100～ 250 ug/min)。 ? 襻利尿劑應(yīng)作為首選。 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 D：難治性終末期心衰階段 ? 患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)的患者 防治策略 ? 所有階段 A、 B、 C的措施 ? 心臟移植、左室輔助裝置、正性肌力藥、血液透析 心衰患者的臨床評估 ?心臟病性質(zhì)及程度判斷 ?心功能不全的程度判斷 ?液體潴留及其嚴重程度判斷 ?其他生理功能評價 心衰患者的臨床評估 心臟病性質(zhì)及程度判斷 ?病史及體格檢查 ?二維超聲心動圖及多普勒超聲 ?X線胸片 ?心電圖 ?核素心室造影及核素心肌灌注顯像 ?冠狀動脈造影 ?心肌活檢 心衰患者的臨床評估 ? 超聲心動圖 心衰患者的臨床評估 ? 超聲心動圖 心衰患者的臨床評估 ? 超聲心動圖 E：經(jīng)二尖瓣舒張早期血流速度 A：舒張晚期血流速度 心衰患者的臨床評估 心功能不全的程度判斷 NYHA心功能分級 I級：日?；顒訜o心衰癥狀 II級：日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀 III級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀 IV級：在休息時出現(xiàn)心衰癥狀 心衰患者的臨床評估 心功能不全的程度判斷 6分鐘步行試驗 ?重度心衰： 150 m ?中重度心衰： 150－ 450 m ?輕度心衰： 450 m 心衰患者的臨床評估 液體潴留及其嚴重程度判斷 ?短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標 ?每次隨診應(yīng)記錄體重，注意頸靜脈充盈程度、肝頸靜脈回流征、肺和肝充血的程度 (有無肺部羅音、肝臟腫大 )，下肢和骶部水腫、腹部移動性濁音等 心衰患者的臨床評估 血漿腦利鈉肽（ BNP） ?鑒別心原性和肺原性呼吸困難， BNP正常的呼吸困難基本可除外心原性。 ?伴有胚胎基因再表達的病理性心肌細胞肥大，導(dǎo)致心肌細胞收縮力降低，壽命縮短 ?心肌細胞凋亡是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點 ?心肌細胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加 Colucci WS． Am J Cardiol， 1997,80(11A)： 15L25L 病理生理機制 心室重構(gòu) ?初始心肌損傷后交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（ RAAS）興奮性增高，多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子激活；其長期
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