【正文】 :56:3719:56Jan2321Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :56:3719:56:37January 21, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 ?起始治療后 1－ 2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能，以后定期復(fù)查。一旦病情控制即以最小有效量長(zhǎng)期維持。包括 NYHAⅡ 、 Ⅲ 級(jí)和部分 Ⅳ 級(jí)心功能患者。 防治策略 ? 所有階段 A、 B的措施 ? 常規(guī)應(yīng)用利尿劑 (I類(lèi)， A級(jí) )、 ACEI(I類(lèi)， A級(jí) )、 β受體阻滯劑 (I類(lèi)， A級(jí) ) ? 為改善癥狀可加用地高辛 (II a類(lèi)， A級(jí) )。在長(zhǎng)期維持期間，仍應(yīng)根據(jù)液體潴留情況隨時(shí)調(diào)整劑量。肌酐增高 30％為預(yù)期反應(yīng)，不需特殊處理，但應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 2023年 1月 21日星期六 下午 7時(shí) 56分 37秒 19:56: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 19:56:3719:56:3719:56Saturday, January 21, 2023 1知人者智，自知者明。 19:56:3719:56:3719:561/21/2023 7:56:37 PM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 19:56:3719:56:3719:56Saturday, January 21, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 ?從極小劑量開(kāi)始，如能耐受則每隔 1－ 2周劑量加倍，一旦達(dá)到最大耐受量即可長(zhǎng)期維持應(yīng)用。氫氯噻嗪 100 mg／d已達(dá)最大效應(yīng)，呋塞米劑量不受限制。 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 B： 前臨床心衰階段（ pre－ clinical heart failure） ? 患者從無(wú)心衰的癥狀和 (或 )體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，相當(dāng)于無(wú)癥狀性心衰，或 NYHA心功能 I級(jí) 防治策略 ? 包括所有階段 A的措施 ? ACEI、 β受體阻滯劑可用于左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)低下的患者，不論有無(wú)心肌梗死史 (I類(lèi)， A級(jí) ) ? 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù) (I類(lèi)， A級(jí) )；瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù) (I類(lèi)， B級(jí) ) ? 埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ ICD） 慢性心衰階段劃分和防治策略 階段 C： 臨床心衰階段 ? 患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和 (或 )體征；或目前雖無(wú)心衰的癥狀和 (或 )體征，但以往曾因此治療過(guò)。醛固酮受體拮抗劑 (I類(lèi)， B級(jí) )、 ARB(I類(lèi)或 II a類(lèi)， A級(jí) )等可應(yīng)用于某些選擇性患者。每日體重變化是最可靠檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)。肌酐增高 30％ 一 50％為異常反應(yīng)，ACEI應(yīng)減量或停用。 2023年 1月 下午 7時(shí) 56分 :56January 21, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 , January 21, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話(huà)。 :56:3719:56Jan2321Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 心衰藥物治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ?采用臨床試驗(yàn)所規(guī)定的目標(biāo)劑量，如不能耐受，可應(yīng)用中等劑量或患者能夠耐受的最大劑量。 ?利尿劑通常從小劑量開(kāi)始 (氫氯噻嗪 25 mg/d，呋塞米 20 mg/d，托塞米 10 mg/d),逐漸加量。 防治策略 ? 控制危險(xiǎn)因素和積極治療高危人群原發(fā)??； ? 有多重危險(xiǎn)因素者可應(yīng)用 ACEI(II a類(lèi)， A級(jí) )、 ARB (II a類(lèi)， C級(jí) )。 ? CRT(I類(lèi)， A級(jí) )、 ICD(I類(lèi)， A級(jí) )可選擇合適病例應(yīng)用。 心衰藥物治療 利尿劑 ?長(zhǎng)期服用利尿劑特別在服用劑量大和聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察不