中國(guó)急性心力衰竭診療指南解讀解讀-免費(fèi)閱讀
【正文】 ：適用于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定病情嚴(yán)重且治療效果不理想的患者，如伴肺水腫〔或〕心源性休克患者。 ? 病史：嚴(yán)重創(chuàng)傷 休克 感染等 ? 病癥：突發(fā)性，進(jìn)行性呼吸窘迫，發(fā)紺，常伴有煩躁 焦慮表情 出汗等，其呼吸的窘迫特點(diǎn)不能用通常的氧療法，使之改善 . ? 體征：早期可無(wú)異?；騼H聞及雙肺干啰音、 哮鳴音，后期可聞及水泡音或管狀呼吸音。 ? 心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息病癥，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點(diǎn)可歸納為： ? ①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過(guò)敏病史；心源性哮喘那么有高血壓、心臟病病史。常見(jiàn)不良反響為低血壓和心力衰竭。 急性心衰的治療 兒茶酚胺類(lèi)：是合成的兒茶酚胺類(lèi)，主要作用于心肌 受體，可直接增加心肌收縮力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 ①多巴胺〔 Ⅱ a類(lèi)， C級(jí)〕：小劑量〔＜ 3ug/kg/min〕應(yīng)用有擴(kuò)張腎動(dòng)脈、促進(jìn)利尿作用；大劑量〔＞ 5ug/kg/min〕應(yīng)用有正性肌力作用和血管收縮作用。實(shí)際上該藥兼具多重藥物作用，有一定的促進(jìn)鈉排泄和利尿作用，還可以抑制 RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳，不間斷超過(guò) 24h 產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。此類(lèi)藥物用于急性心衰的早期階段。伴快速心室率房顫患者可應(yīng)用毛花苷 ~脈注射， 2~4h后可再用 。保持每天出入量負(fù)平衡約 500ml，嚴(yán)重肺水腫者負(fù)平衡可達(dá)10002024ml/d，甚至可達(dá) 30005000ml/d，以減少水鈉儲(chǔ)溜，緩解病癥。 CA125水平與心衰患者的嚴(yán)重程度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及 BNP水平相關(guān)，而且還可反映治療效果，以及心衰患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。 AHF臨床評(píng)估及檢測(cè) ： ： ②有助于評(píng)估嚴(yán)重程度和預(yù)后： NTproBNP＞5000ng/L，提示心衰患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。 ：適用于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定病情嚴(yán)重且治療效果不理想的患者，如伴肺水腫〔或〕心源性休克患者。②血液動(dòng)力學(xué)障礙：③組織低灌注狀態(tài)，可有皮膚濕冷、蒼白和紫紺；尿量顯著減少〔＜30ml/h〕，甚至無(wú)尿；意識(shí)障礙；代謝性酸中毒。 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 AHF的另一種形式為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰。 LVEF保存或正常的情況下收縮功能仍可能是異常的，局部心衰患者收縮功能異常和舒張功能異?？梢怨泊?。 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。中國(guó)急性心力衰竭診療指南解讀 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 定義與術(shù)語(yǔ) ? 根據(jù)心衰發(fā)生開(kāi)展的過(guò)程，從心衰的危險(xiǎn)因素進(jìn)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，出現(xiàn)心衰病癥，直至難治性終末期心衰，可分成前心衰〔 A〕，前臨床心衰〔 B〕，臨床心衰〔 C〕和難治性終末期心衰〔 D〕四個(gè)階段。 LVEF是心衰患者分類(lèi)的重要指標(biāo)，也與預(yù)后及治療反響相關(guān)。 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 AHF的病因和誘因 AHF誘發(fā)因素： 可能導(dǎo)致心衰迅速惡化的誘因：快速心律失常，或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩如各種類(lèi)型的房室傳導(dǎo)阻滯；急性冠狀動(dòng)脈綜合征及其機(jī)械并發(fā)癥，如室間隔穿孔、二尖瓣腱索斷裂、右心室梗死等；急性肺栓塞；高血壓危象；心包填塞；主動(dòng)脈夾層；圍手術(shù)期；感染；圍產(chǎn)期心肌病。 AHF臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ： 原來(lái)心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低以及心率增加15~20bpm，可能是左室心功能降低的最早期征兆。 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 NTproBNP ＞ 1000ng/L，提示長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。CA125未來(lái)可能成為心衰患者檢測(cè)的新的標(biāo)志物。 3~5天后，如肺淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐漸過(guò)渡到出入量大體平衡。 第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。收縮壓是評(píng)估此類(lèi)藥物是否適宜的
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